黑龙江省第三医院病理科
摘要：目的：探讨乳腺癌保乳治疗中采用病理诊断的临床效果。方法：选取本院2013年3月至2015年3月收治的乳腺癌患者48例，所有患者均行手术治疗，术中给予病理诊断，分析病理检查在保乳手术中的应用价值。结果：39例采用保乳法治疗，5例采用乳癌根治术，4例采用改良乳癌根治术。其中，43例患者未出现复发，4例患者出现复发现象，1例患者死亡。结论：病理诊断可以为患者选择治疗方式提供依据，在保乳治疗法中病理诊断更是起着至关重要的作用，适宜广泛推广应用。
关键词：病理诊断；乳腺癌；保乳治疗
乳腺癌是危害我国女性身体健康的主要杀手之一，治疗乳腺癌效果最好的方式就是手术治疗[1]。保乳手术能否将肿瘤切除干净，避免或尽可能减少术后复发是保乳手术成功的关键。当前手术治疗乳腺癌的方法主要有三种：乳癌根治术、改良乳癌根治术以及保留乳房术[2]。这其中保乳治疗法因为只切除患处对整体影响较小越来越被患者所接受。病理诊断是医生了解病情、进行治疗的依据，通过病理诊断可以判断患者能否进行保乳手术治疗，以最佳的手术方式维护患者的健康[3]。因此，本文将我院病例临床资料进行回顾性分析来具体阐述病理诊断在乳腺癌保乳治疗选择中的应用价值，希望为日后临床合理诊疗提供参考依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年3月至2015年3月在本院被诊断为乳腺癌并采用手术治疗的患者48例，对其临床诊疗资料进行回顾性分析。患者年龄位于31～58岁之间，并且35～43岁的患者最多。
1.2 方法
1.2.1 手术方法选择
进行治疗前，由病理诊断师采用钳取、切取或者切除的方法取得一定的肿瘤组织，经过国定染色后，放在显微镜下进行病理诊断。根据诊断的结果来确定采用何种手术最有利用于患者康复。
1.2.2 保乳治疗法中的病例判断
采用保乳治疗法治疗乳腺癌最关键的一步就是准确评估切缘状况，切缘是否干净对术后的复发情况有着重要影响。手术进行一段时间后，对切缘进行常规术中冰冻检查，由病理医师对切缘进行大体和镜下全面观察，如果认为切缘已经干净就可以做出切缘干净的诊断，手术也就可以结束了。如果病理医师发现切缘并不干净即冰冻切片检查呈阳性，要及时告知外科医生，由外科医生继续外展切缘，直到切缘干净为止。另外，在进行手术时要尽可能保留下皮下脂肪层，尽量避免分离薄皮瓣。在术后进行石蜡切片病理诊断，进一步确保手术的成功。
1.3 统计学方法
采用SPSS17.0统计数据软件分析处理数据，用均数±标准差（ ±s）表示结果，计量资料比较采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
48例患者中，有39例采用保乳法治疗，5例采用乳癌根治术，4例采用改良乳癌根治术；最终43例患者未出现复发，4例患者出现复发现象，1例患者死亡，复发的患者以年轻患者为主。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆所有患者的年龄等一般指标对比，差异无统计学意义（P>0.05）。患者前后治疗情况对比，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
乳腺癌的发病率在近几年呈现出上升趋势，乳腺癌不仅仅是一种局部疾病，更是一种全身性疾病。罹患乳腺癌的患者除了承受着巨大的身体痛苦外，更忍受着常人难以想象的精神痛苦。实施手术是治疗乳腺癌的最佳途径，但乳腺根治术需要大面积甚至全部切除患者的乳房，患者虽然身体康复了但精神上却承受着更大的压力[4]。保乳治疗法只切除发生病变的肿瘤组织，不影响其他正常部分的机能，因而深受乳腺癌患者尤其是年轻乳腺癌患者的青睐。特别需要说明的是，并不是所有的乳腺癌患者都适合保乳法治疗，只有处于发病早期、肿瘤较小的患者才适合该种手术。
充分准确的病理诊断在保乳治疗法中发挥着重要作用，在术中进行冰冻切片病理诊断，可以检查出切缘是否干净。病理医师通过术中冰冻切片病理诊断可以及时告知外科手术医师进行切缘阴性处理，既能将患者的肿瘤组织完全切除又能最大限度的保留乳房，维护患者的外在形体之美。但有研究报道提示，术中冰冻及术后石蜡切片证实切缘无肿瘤残存者，是否能够保证术后肿瘤不复发？结果显示即使是组织学观察手术切缘阴性也不能完全保证肿瘤切除干净。这告诉我们，在判断肿瘤是否切除干净的问题上，首先要搞清楚切缘的概念并确定评判标准。在以往的工作中，人们往往将切缘是否干净局限在对标本最外面一层组织的检查。实际上真正意义上的切缘检查应该包括对标本最外层组织的检查和对这层组织与肿瘤边缘之间的组织检查。在以往保乳术后肿瘤复发的病例中，可能不乏二者之间距离过近的因素，也就是说，标本最外层组织与肿瘤之间的距离过近，不能保证肿瘤切除干净，是导致肿瘤复发的重要因素[5]。至于保乳治疗法的的复发率问题，与其他手术的复发率相比，该种治疗方法的复发率还是比较高的，但这是手术方式自身的问题，而通过充分的病理诊断完全可以将复发率控制在10%以下，若术后联合肿瘤生物治疗可以进一步降低复发率。
保乳术后同侧乳腺肿瘤复发的因素是多方面的，接受系统的综合治疗，对保乳手术的病患，根据具体情况在术后采取不同程度的辅助治疗，包括放疗、化疗、内分泌治疗和靶向治疗，可进一步降低保乳手术后的局部复发率[6]。对于病理组织学结构相对单一的乳腺癌患者通常可获得较好的治疗效果，但如果伴有其他成分时，常难以收到满意疗效。例如有研究文献报道，乳腺浸润性癌与小叶原位癌同时存在可作为同侧乳腺肿瘤复发的预警信号，对于此类患者应当考虑充分切除病变；广泛导管内成分（EIC）是指乳腺浸润性癌以及癌旁肉眼观察正常的乳腺组织中，镜下可见大量导管内癌成分，研究结果表明，伴有EIC的乳腺癌患者应适当扩大手术切除范围，以降低局部复发的可能。
综上所述，病理诊断可以为患者选择治疗方式提供依据，在保乳治疗法中病理诊断更是起着至关重要的作用。病理医师通过做出的准确切缘报告来正确指导外科医生进行手术，保证保乳手术的成功。另外，病理诊断对肿瘤本身的分析以及对复发因素的准确报告，如：肿瘤组织学分级、淋巴结转移、脉管瘤栓形成、伴有广泛导管内成分等情况以及一系列生物学检测指标，为制定乳腺癌综合治疗方案和预后评估提供了有力的依据。总之，病理诊断在乳腺癌保乳法治疗选择中的应用价值十分重大，应该予以大力推广。
参考文献：
[1]王英红.25例乳腺癌患者病理诊断[J].中国伤残医学，2014，22（9）：207-208.
[2]杨红鹰.病理诊断在乳腺癌保乳治疗选择中的价值[J].中国实用外科杂志，2008，28（7）：531-534.
[3]张普，张大贵，孔丽敏.28例保乳术中快速冷冻切片病理诊断及质量分析[J].浙江实用医学，2012，17（4）：254-255.
[4]宋彩红.乳腺癌的病理诊断分析[J].中国伤残医学，2012，20（10）：33-34.
[5]史志丹，高凤婷，张梅.乳腺癌病理诊断对治疗决策的影响[J].中外医学研究，2013，11（5）：122-123.
[6]周凯华.病理诊断在乳腺癌保乳法治疗选择中的应用价值[J].中国现代药物应用，2013，7（15）：28-29.
论文作者:陈晨
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/9
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