（广西壮族自治区龙潭医院 广西 柳州 545005）
【摘要】 目的：探讨个性化护理干预对提高老年艾滋病患者抗病毒治疗复诊率的效果。方法：将100例老年艾滋病（AIDS）患者按其住院号单双号分为干预组和对照组。干预组50例实施个性化护理干预，干预方式通过面谈、电话、短信、微信及QQ聊天方式，对病人进行为期12个月16次的随访，随访的内容有：认知干预、提高依从性的技巧及心理干预。对照组50例给予常规护理。干预12个月后，根据抗病毒治疗复诊记录评价干预效果。结果：干预组患者复诊率较对照组明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：实施个性化护理干预可明显提高老年AIDS患者抗病毒治疗的复诊率，提高依从性，保证老年AIDS病人抗病毒治疗的顺利进行。
【关键词】护理干预; 老年艾滋病;复诊率
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）04-0253-02
AIDS是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的一种严重免疫缺陷性传染病，我国老年AIDS病人逐年速增，已严重威胁老年人健康及生命[1]。抗反转录病毒治疗（HAART），能最大程度抑制 HIV病毒复制，有效降低机会性感染及死亡率。但大部分老年艾滋病病人就诊时间晚，缺乏知识及社会家庭支持、不能耐受药物不良反应等，使老年艾滋病病人复诊不按时，依从性差等，为提高老年AIDS病人抗病毒治疗复诊率，提高病人生活质量，对在本院接受HAART的老年AIDS患者进行研究，现将结果总结如下
1.资料与研究方法
1.1 资料
本组2013年1月至2015年1月收治在本院首次HAART的100例老年患者，HIV确认试验阳性。男73例，女27例，平均年龄62±1.66岁。感染途径：性传播96例，传播途径不详4例。退休工人33例，退休干部10例，农民57例。
1.2 研究方法
将100例老年患者按住院号单双分成两组，干预组50例，对照组50例，入选标准：（1）经确认试验HIV抗体阳性；（2）CD4+T淋巴细胞﹤50个/ul；（3）血常规和血清肝肾功能结果正常；（4）咨询后同意HAART，签好知情同意书；（5）60～80岁的老年AIDS患者。排除标准：（1）非首次HAART的患者；（2）CD4+T淋巴细胞﹥50个/ul；（3）有贫血和（或）肝肾功能异常者；（4）有理解障碍或精神疾病者；（5）病情危重，生活不能自理者；干预前两组患者一般情况比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1干预组的护理干预
1.2.1.1干预小组的成立：副主任护师2名、主管护师3名、志愿者2名及副主任医师2名、主治医师2名。具体负责病人及家属抗病毒治疗知识培训、出现不良反应指导及定期随访。
1.2.1.2干预方法 ①面谈：第1次(HAART前)咨询 30 min，以后每次复诊时咨询15min，并根据病人需求适当延长咨询的时间，同时对其家属(子女和配偶) 进行咨询。②电话随访：干预人员定期与病人及家属电话联系，按时来院复诊③利用短信或微信随访：干预人员定期进行追踪及随访④利用QQ随访。
1.2.1.3干预的流程
(1)首访内容：HAART治疗前给每位患者发放抗病毒手册1本，干预人员负责对每例抗病毒治疗的患者及家属进行30minHAART的有关知识培训、发放联系卡．告知患者有问题随时咨询主管医师或责任护士。
(2)随访的次数：一年共16次：HAART第1个月每周随访1次，第2个月每2周1次，以后每月1次。
(3)定期进行面谈：抓住患者每次取药的时间面谈，每次20min，了解患者服药情况，有无漏服或停服现象，患者近段时间的心理状况。
1.2.1.4干预内容
1.2.1.4.1认知干预 目的是让老年病人对AIDS的基本知识、HAART 注意事项、药物治疗依从性及按时复诊的重要性等有所了解。AIDS终身服药治疗的原因：HAART可降低机会性感染及病死率，但是不能治愈，一旦开始HAART，应严格按照医嘱服药定时定量，不能擅自更改服药的时间、剂量或停药，否则治疗效果会受影响甚至耐药，反复向患者强调良好(95%以上)的依从性是HAAR取得成功的关键[2]。定期检查血常规、肝肾功能、CD4+T淋巴细胞及病毒载量的必要性，目的是判断治疗效果，还可以通过一些辅助药物、食物及改变生活方式来减轻药物不良反应等。
1.2.1.4.2提高依从性的技巧 利用抗病毒手册对患者、家属、陪护或性伴侣讲解遵医行为的技巧，包括：开始服药后的前3个月按0.5、1、2、3个月的要求来院抽血复查及随访，在盒盖上注明服药时间，防止漏服或多服；如出现漏服，在2h内记起可立即补服，如果已超过2h，不要补服，到下次服药时间再服等。
1.2.1.4.3心理干预 目的是消除老年病人的负性情绪，保持良好的心态接受治疗[3]。老年AIDS患者大部分通过性传播，与道德品质密切相关，患者觉得羞愧、自责，无颜面对晚辈及社会，不愿把病情告知家属。宣传国家对艾滋病“四免一关怀”的政策， 广西实行免费抗病毒治疗，经济困难者可申请生活补助。
1.2.1.4.4对家属的干预 向家属说明与病人同居一室、共同进餐及共用厕所等日常生活接触不会被HIV感染，消除病人家属对HIV的神秘感及恐惧感。同时家属要做好监督作用：督促病人服药定时定量，复诊按时，治疗过程中如出现严重不良反应时应立即送病人来院就诊。
1.2.2统计学方法 采用SPSS13.0软件进行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
干预12个月后干预组与对照组复诊率比较。见表。
3.讨论
由于老年病人面临着艾滋病的传染性及进展性、根治无望，同时存在自责、羞耻等心理;经济收入低或无经济来源；怕拖累儿女；缺乏对艾滋病及抗病毒治疗药物知识的了解，不能耐受药物不良反应，多种因素导致老年病人HAART依从性差。一年7次的常规随访，随访方式单一，病人不能充分理解和接受一些艾滋病及抗病毒治疗相关知识，还有经济上的拮据，导致患者不按时复诊。干预组在常规咨询随访的基础上，增加随访次数，并且根据病人及家属的条件选择适宜的随访方式。在接受抗病毒治疗前，对老年AIDS患者进行抗病毒药物有关不良反应知识的培训、提高依从性教育、心理疏导，对患者1年随访16次，在患者服药过程中发生不良反应时，干预人员能及时了解，给患者提供一些专业性知识的咨询。从表1结果可看出，干预组与对照组的复诊比较，干预组每年7次的复诊率较对照组高24%;而对照组的患者每年复诊＜7次高达40%。可见，对老年AIDS患者及家属增加随访次数、缩短随访的时间、采取多种随访方式，多与村委及社区联系，可提高老年AIDS患者的依从性及按时复诊率。
【参考文献】
[1]叶海琳.老年艾滋病病人抗病毒治疗的护理[J].护理研究,2014,28(5B).
[2]石柳春等.护理干预对艾滋病抗病毒治疗病人复诊率的影响[J].护理研究,2011.
[3]石柳春等.护理干预对艾滋病抗逆转录病毒治疗效果的影响[J].护士进修杂志,2012,27(18).
基金项目:广西壮族自治区卫生厅自筹经费项目(Z2013280)
论文作者:周倩,李幻,石柳春
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第4期
论文发表时间:2017/2/20
标签：抗病毒论文; 患者论文; 老年论文; 病人论文; 家属论文; 艾滋病论文; 对照组论文; 《医药前沿》2017年2月第4期论文;