哈尔滨市第五医院 黑龙江哈尔滨 150040
摘要：目的：通过彩超观察肝硬化脾肿大和原发性脾肿大血流动力学变化。方法：应用二维及彩色多普勒超声对40例肝炎后肝硬化脾肿大患者，40例原发性脾肿大患者及40例正常人的脾动脉主干（SA)、脾叶动脉（SLA)、胰腺后脾静脉（SV)、脾叶静脉（SLV)、门静脉主干（PV)的血流动力学参数进行检测，对检测结果进行对比分析。结果：肝硬化患者Dpv、Dsv明显高于正常人，且随肝功能分级逐渐增大（P＜0.05）；肝硬化患者Qpv、Qsv明显高于正常人，且随肝功能分级逐渐增多（P＜0.05）；肝硬化患者Vpv、Vsv明显低于正常人，且随肝功能分级逐渐减慢（P＜0.05）。结论：彩色多普勒血流显像技术检测肝动脉血流动力学对肝硬化门脉高压症程度的估价预后和疗效的判断有重要的临床意义。
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关键词：彩色多普勒超声；肝硬化；血流动力学
Color Doppler ultrasonography in cirrhotic splenomegaly and primary hemodynamic study splenomagely analysis
Abstract：Objective：To observe the ultrasound by cirrhotic splenomegaly and primary splenomegaly hemodynamic changes. Methods：the application of two-dimensional and color Doppler ultrasonography in 40 patients with posthepatitic cirrhosis splenomegaly and splenic artery in 40 patients with idiopathic splenomegaly and 40 cases of normal people（SA)，splenic artery（SLA)，pancreas after splenic vein（SV)，Ye Jingmai（SLV)，splenic portal vein stem（PV) the hemodynamic parameters were detected，the comparative analysis of the test results. Results：Dpv and Dsv in patients with liver cirrhosis was significantly higher than that of normal people，and with the grade of liver function increased gradually（P < 0.05)；Qpv，Qsv in patients with liver cirrhosis was significantly higher than that of normal people，and with the grade of liver function increased gradually（P < 0.05)；liver cirrhosis patients with Vpv，Vsv was significantly lower than that of normal people，and gradually with the grade of liver function slow down（P < 0.05). Conclusion：color Doppler flow imaging has important clinical significance in evaluating the prognosis of liver cirrhosis and portal hypertension.
Key words：color Doppler ultrasound；liver cirrhosis；hemodynamics
肝硬化是消化系统常见疾病，常由病毒性肝炎、酒精性肝中毒等疾病引起，其发病率高、并发症多，常常导致患者死亡，肝硬化确诊必须要做病理检查，但该检查具有创伤性，目前研究发现在肝硬化的发生过程中门静脉血流动力学也出现异常改变。我们应用二维及彩色多普勒超声对肝硬化脾肿大及原发性脾肿大患者的血流动力学进行研究，以期有助于临床诊断及鉴别诊断。
1.资料与方法
1.1一般资料
应用二维及彩色多普勒超声对40例肝炎后肝硬化脾肿大患者，40例原发性脾肿大患者及40例正常人的脾动脉主干（SA)、脾叶动脉（SLA)、胰腺后脾静脉（SV)、脾叶静脉（SLV)、门静脉主干（PV)的血流动力学参数进行检测。120例患者当中男性患者86例，女性患者34例，年龄15～72岁，平均（39．4±12．0)岁。对照组40例，男24例，女16例，年龄18～68岁，平均（36．6±14．5)岁，均为健康体检者，经询问病史、化验及各种影像学检查方法排除肝脾胃肠等病史。
1.2方法
所有参与的研究对象要在检查前一周内不能使用血管活性药物，检测前12h开始禁食。采用德国SiemensSequoia512彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5MHz，检查前空腹，检查时受检者取右侧卧位，在左肋间斜切面二维图像显示清晰后使用KESJ显示脾动、静脉及其分支，用脉冲多普勒于平静呼气末测量脾动、静脉及其分支的血流参数。脾动、静脉检测部位为距脾门1cm处，脾小梁动、静脉检测部位为脾内距脾门0.5cm处，脾中央动、静脉检测部位为脾内脾脏厚度的中点处，脾被膜下动脉检测部位为脾包膜下1cm处。声束与血管夹角控制在30°以内。每个参数测量3次取平均值。
1.3统计学方法
数据资料均采用SPSSl6．0统计软件包进行处理。血流参数以均数±标准差（±s)表示，多组均数间比较采用单因素方差分析，多组均数间两两比较采用最小显著差法（LSD)。P<0．05为差异有统计学意义。
2.结果
肝硬化患者Dpv、Dsv明显高于正常人，且随肝功能分级逐渐增大（P＜0.05）；肝硬化患者Qpv、Qsv明显高于正常人，且随肝功能分级逐渐增多（P＜0.05）；肝硬化患者Vpv、Vsv明显低于正常人，且随肝功能分级逐渐减慢（P＜0.05）。
3.讨论
肝脏是具有两套血液供应的脏器，其一是来自门静脉占肝脏血供的70%左右，其二为肝动脉其供血量虽然仅占20%-30%，但其含氧量高，氧张力达85%，肝脏所需的氧60%一80%由其供应。肝硬化是一种常见的由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病，原发性脾肿大无明显病因，有学者认为是一种自身免疫性疾病，与先天性和家族因素有关。健康人由于门静脉没有静脉瓣，其血液循环的动力主要来源于压力差，但是肝硬化患者由于肝小叶内贮脂细胞产生大量纤维组织及肝细胞再生产生的结节压迫肝血窦、中央静脉、小叶间静脉等结构，导致血液无法及时回流入肝，最终大量积聚在门脉血管甚至脾胃等器官内，导致门静脉系统高压。我们通过彩色多普勒超声检测发现肝硬化患者门静脉和脾静脉的内径以及血流量较对照组明显升高，而血流速度较对照组明显下降，存在明显有差异具有统计学意义（P＜0.05）。通过彩色多普勒超声检测门静脉系统的血流动力学各项指标可以有效判断肝硬化患者的病情发展程度以及是否出现门静脉高压情况，并且该项检查没有创伤性，操作简便，可以重复操作，具有重要的临床意义，值得推广应用。
综上所述，彩色多普勒血流显像技术检测肝动脉血流动力学对肝硬化门脉高压症程度的估价预后和疗效的判断有重要的临床意义。
参考文献：
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论文作者:姜晓红
论文发表刊物:《健康世界》2017年24期
论文发表时间:2018/1/17
标签：肝硬化论文; 多普勒论文; 门静脉论文; 患者论文; 动力学论文; 静脉论文; 超声论文; 《健康世界》2017年24期论文;