刘亚玲
（四川省成都市新都区人民医院 610513 ）
[摘要]目的：总结急诊护理在脑出血昏迷患者中的应用。方法：对我院2013年5月~2015年6月接收的51例脑出血昏迷患者的临床资料进行回顾性分析，总结急救护理的过程与方法。结果：44例患者患者症状缓解，其中30例痊愈出院，另外7例患者由于病情过重或贻误最佳抢救时间而无法治愈。结论：脑出血昏迷患者的病情一般较重，具有发展迅速、易导致死亡等特点，通过正确的急诊护理手段能够显著降低患者的病危程度，从而具备进一步治疗的条件。
[关键词]急救护理；脑出血；昏迷
脑出血是临床上常见的严重的脑部并发症，出血多由非外伤性脑实质内血管破裂引起，发病迅速，病情往往十分严重，发病后患者有明显的意识障碍、肢体偏瘫及其他神经系统的损害，死亡率较高[1]。脑出血的治疗方法主要是内科保守治疗或外科手术治疗，由于其并发症较多，故急诊护理十分重要，在避免肺部感染和消化道出血方面至关重要。为了总结和评价急诊护理的具体内容，本文选取我院近一年收治的51例脑出血昏迷患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1.一般资料
选取我院于2013年5月~2015年6月接收的51例脑出血昏迷患者的临床资料，其中男30例，女21例，年龄45~77岁，平均年龄为（63.9±13.2）岁。患病情况为：51例脑出血昏迷患者中有31例患者属于脑实质出血，20例患者为蛛网膜下腔出血，其中有35例患者的出血量在30 ml以上，28例接诊时处于深度昏迷状态，患者抢救时间在出血2～48 h。
2.护理方法
2.1常规护理
脑出血昏迷患者在入院后首先进行常规护理。由于脑出血昏迷的发病急且病情往往较重，在入院后必须对患者的生命体征进行严密检测，例如患者有无意识障碍、瞳孔以及呼吸血压[2-3]的变化情况：如果患者出现意识障碍，则说明患者病情较重；瞳孔的改变情况反映了患者的出血状况，瞳孔散大表明患者出血情况严重；而观察患者的呼吸情况决定了是否采取呼吸机通气；本组脑出血昏迷患者不少既往有高血压史，在发病初期若血压持续偏高，脉搏较慢可用利血平等降压药，当血压下降过快，脉搏缓慢则提示病情加重需立即抢救。
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及时对患者呼吸道内的呕吐物或其他分泌物进行清理，避免其阻塞气道，对于呕吐严重或呼吸道分泌物较多的患者应嘱咐其取侧卧位，并指导正确的咳痰呕吐方法，在患者意识模糊或处于昏迷时可进行机械吸痰，避免反流误吸，降低肺炎发生率。当患者处于深度昏迷时应给予氧气支持。
2.2防止并发症
脑出血昏迷患者常发生肺炎、褥疮以及尿路感染等并发症，所以在进行急救的同时，要注意防止并发症的发生。具体措施[4]如下:
2.2.1防止呼吸道并发症
在气管插管时要正确吸痰，要防止并发症的发生。吸痰时首先用无菌等渗盐水湿润吸痰管，插管前先夹闭负压，插入气管操作时注意动作轻柔，打开负压螺旋并吸引。吸引时压力保持在85~120 mmhg之间，吸引时间保持在15s以内，避免在插管过程中吸引，防止呼吸道黏膜的损伤或因吸痰不当而致呼吸困难。
2.2.2防止消化道并发症
脑出血昏迷患者部分存在消化道出血症状，在护理过程中要注意对患者的呕吐物及大便的颜色进行观察。当患者呕吐咖啡色胃内容物且大便颜色为黑色时，提示胃肠道出血。
2.2.3防止尿路感染
脑出血昏迷患者，排尿失去控制，应留置导尿管。做好导尿管的护理。防止逆行产生尿路感染。
2.2.4防止褥疮
护理过程中注意保持床铺的清洁、干燥。在患者病情允许的情况下可翻身或使用50%酒精按摩受压部位，促进血液循环，防止褥疮的发生。
2.3颅内高压护理
颅内高压是脑出血患者的常见症状。由于脑出血，颅内血容量上升，易导致患者脑组织局部移位，造成脑疝。护理时应采取20%甘露醇和速尿降颅压，在使用20%甘露醇时切忌快速滴入或推入。脱水剂的正确及时应用可以帮助患者降低血压，防止脑疝形成，临床效果较好。
2.4其他
除了上述提到的注意事项，护理时还应注意以下几个方面[5]：①提供最适宜环境，保证病房内的空气清新畅通，避免患者接触刺激性气体，如油漆味、烟味等。室温应控制在25℃上下。②合理体位，根据患者病情发展状况的变化进行相应体位调整，帮助咳痰无力的患者进行咳痰。③饮食护理，嘱咐患者及时补充营养，主要以高蛋白、低糖、高脂肪的食物为主，同时避免刺激性过强的食物，在恢复期间严格禁止饮酒和抽烟。
[参考文献]
[1]吴美英,赵润梅,黄永贵等.脑出血昏迷68例急诊护理[J].齐鲁护理杂志,2011,17(13):64-65.DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2011.13.042.
[2]黄春娥.脑出血昏迷患者64例急诊护理效果研究[J].基层医学论坛,2015,(10):1419-1420.
[3]许彩云.脑出血昏迷患者进行急诊护理临床体会[J].大家健康（中旬版）,2015,(5):225-225.
[4]张红.脑出血昏迷患者51例急诊护理效果观察[J].中西医结合心血管病电子杂志,2014,(3):115-116.
[5]梁会霞,楚张娜.针对脑出血昏迷患者的急诊护理探讨[J].临床医药文献电子杂志,2015,(10):1921-1922.
论文作者:刘亚玲
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第22期供稿
论文发表时间:2016/2/1
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