周 华
辽宁省大连市中心医院急诊ICU护士长 116000
摘要：总结分析我科近一年来的各类安全隐患及防治改进措施，不断提高ICU护理人员安全意识，以消除护理不安全因素，减少事故的发生。
关键词：危重患者；安全隐患；防范措施
护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理，机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。作为护理管理者必须认真查找并发现护理工作中不安全因素，并及时整改，防患于未然，是提高护理管理质量的重要保证。提高护理安全是持久的不可忽视的课题，是衡量一个科室乃至一个医院的管理水平的标准。我们ICU收治的患者重，病情复杂且多变，护理过程非常复杂。因此要求护理人员要有更高度的护理安全风险防范意识，能够有效的避免差错、事故、护理缺陷的发生，减少护理纠纷。
1 ICU常见的护理安全隐患
1.1意外拔管ICU患者病情危重身体内留置抢救及治疗的管路较多。因此意外拔管是ICU常见的问题。常见的原因有置管不适；与置管方式和种类有关，资料显示意外拔管的几率胃管及气管插管的几率比较大；导管固定方式欠妥；未及时使用镇静剂；未及时进行有效的肢体约束；心理护理宣教不到位；护理操作程序不规范。意外拔管风险评估不到位或者处理不当，有可能成为患者致死原因。
1.2窒息气管插管的患者湿化不到位；未及时有效的吸痰导致痰枷堵塞；咳痰无力；气管痉挛；大量呕血；误吸；食管返流。
1.3执行医嘱错误，医护沟通交流不畅，ICU病人病情变化快，医嘱改变频繁，口头医嘱多，且病人多不能言语表达，若执行医嘱不能规范查对，将是影响护理安全的直接隐患[2]
1.4皮肤压疮全身营养状况差；被动或者被迫卧位；会阴部潮湿，分泌物刺激；
1.5医疗文书的书写医护记录时间不一致，内容不相符；护理记录书写不及时不完整，甚至无记录；护理记录书写不清晰，涂改现象多；护理内容不连贯，重点不突出；出入量记录不准确。如果发生纠纷，护理文书将不能提供法律依据保护自己，护理人员将十分被动。
2防范措施
2.1防止非计划性拔管
2.1.1及时评估患者意外拔管的危险因素：评估患者的意识状态，管道固定情况，耐受程度，肢体约束是否有效，并采取相应的护理措施，减轻患者的不适，给患者提供心理上的支持。
2.1.2选择适当有效的导管固定方法：气管插管，胃管，引流管等要定期测量长度，固定气管插管之前，保证皮肤清洁干净；可用力学的原理两侧水平分力调整管路的方位，将导管保持呼吸道水平位置。对于躁动患者胶带固定后再用扁带绕颈式加强固定。
2.1.3护士定时巡视各种管道的接头连接是否紧密，保持管道通畅，固定合理、安全，并且每班严格交接班并且记录。
2.1.4规范护理操作程序，严格交接班，加强护患沟通，各种管路的标识醒目，在患者拔管的高危阶段要严密观察。
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2.2基础护理防范
2.2.1保证床边负压吸痰装置处于良好性能备用状态，抢救物品药品配备齐全。如发生窒息，及时正确判断原因，及时给与相应处理。对于气管切开及气管插管的患者，要及时进行适度有效的湿化，避免管路干燥痰枷形成。吸痰及时负压适中。
2.2.2鼻饲时床头抬高30°避免返流，鼻饲后保持该体味半个小时至一个小时，并且避免移动患者。
2.2.3对于大量呕血患者要严密观察患者病情变化，保持胃肠减压系统通畅。
2.3正确执行医嘱，加强医护之间的良好沟通
2.3.1临床工作中，护士不仅是医嘱的忠实执行者，也是医嘱的监督者。对于医生在下达医嘱时偶然出现的药物剂量、单位、给药途径等方面的问题，医护要密切协作，树立团队意识，针对患者的症状、治疗方案等多沟通、交流，确保医嘱无误后再执行，严防“医护偶合性错误”的发生。只有这样，护理人员才能更好地作为医师的助手共同保证医疗护理安全。ICU患者病情复杂，为确保治疗护理准确无误，责任护士组长及护士长每天上午参与医生查房，这不仅有利于全面了解患者病情及治疗过程，医护信息即时交流，同时也提高了护理人员的知识水平，减少了工作的忙乱
2.3.2严格格执行医嘱查对制度，及口头遗嘱执行制度，对于有疑问的遗嘱，一定要与医生再次沟通，并二人核对后再执行，口头医嘱只在抢救时执行，并要复述一遍无误后再执行，并有一名护理人员在旁记录医嘱，抢救结束后二人核对无误后，即时补开医嘱。
2.4生活护理上的防范措施
2.4.1护理人员严格执行护理程序，入院时即进行压疮风险评估并评分，及时与家属做好沟通减少护患纠纷，根据压疮风险高低采取相应的护理措施，对于难免压疮及时上报护理部，并请压疮小组进行会诊采取有效的治措施，鼓励清醒患者床上活动.对昏迷等患者要加强营养，做好基础护理及生活护理，避免排泄物刺激，保持会阴部及床铺清洁、干燥，定时更换体位；翻身时尽量多减少拖、拉引起的皮肤损伤，加强床头交接班制度。
2.5护理记录的规范落实
2.5.1 ICU护理记录单是护士根据医嘱和患者病情，对危重患者住院期间护理过程的客观记录，记载了患者接受治疗和护理的全过程，是医疗事故、纠纷处理中重要的法律依据[3]护理书写记录中遵循一个原则，即有问题随时记、病情变化随时记、特殊检查治疗用药及手术前后随时记；重点记录客观事实、重点记录护理行为、重点记录护士确实做过的事情；主观的描述、判断、结论不能有，自相矛盾的记录不能有，含糊其辞的记录不能有.护士长要经常检查护理记录书写质量、尤其是急危重症患者的护理记录，及时发现问题及时纠正，消除安全隐患.
2.5.2增强护理人员的法律意识，加强业务学习，提高个人业务水平。
3小结
本文通过分析ICU常见的护理安全隐患，提出了有针对性的5项防范措施，具有临床应用价值，可供临床护理工作中借鉴。
参考文献：
[1]齐颖，张萍，徐艳，周春燕ICU危重患者的护理安全隐患及防范措施[J]西部医学2011.03.080
[2]张冰影响ICU护理安全的原因分析及对策[J]《中外健康文摘》2012年第41期
[3]黄颖琼许叶华增霞杨文亮冯吉ICU护理记录单优化设计及临床应用[J]中华护理杂志2011年10期
论文作者:周华
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/11/17
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