仁寿县禾加中心卫生院 四川眉山 620581
摘要：依据卫计局相关工作要求，将辖区五个乡（镇）卫生院实行由中心卫生院全面接管实行中心卫生院一体化管理（医联体），对此，我院采取了相关措施。
关键词：卫生院一体化管理；分析调研
我院院委会经过多次讨论研究，对辖区五个乡（镇）进行一次全面工作调研，对各医院人事及办公室工作、医院业务及管理工作、行政后勤、安全生产、信访稳定工作、公共卫生工作、财会工作等进行了全面检查，并将检查实际情况及开展此项工做的难点分析如下。
一、乡（镇）卫生院基本情况
（一）人事及办公室工作
（1）办公室、人事政工工作一人兼职工作。
（2）各项工作不能按要求完成。
（二）医院业务及管理工作
（1）现开展业务：内科基础病诊治。
（2）未开展业务；清创缝合等外科常见操作未开展。
（3）主要存在问题：专业人员欠缺、设备落后、医保基金不足。夜间病员基本推向中心卫生院。
（三）行政后勤、安全生产、信访稳定工作
（1）安全信访工作由一把手负总责。
（2）设备：有心电图机、尿机、雾化仪。
（3）仍然仅凭老三件（体温表、血压计、听诊器）开展医疗活动。
（四）公共卫生工作
（1）乡院公共卫生人员结构及工作分工
临聘人员大于在职人员、专职从事公共卫生工作基本是临聘人员。正式职工只做兼职工作。临聘人员半数以上无技术职称。
（2）乡院公共卫生工作存在的问题
一是公卫工作人员（含村医生）专业水平偏低，临聘人员工资待遇低，积极性不高，不能及时完成各项工作任务。二是开展基本公共卫生服务项目工作无专职人员。三是目前从事基本公共卫生工作人员身兼多项工作。四是从事妇儿保、死因监测管理工作人员更换频繁。
（五）各乡镇财务收支存在的问题及建议
（1）问题
历年各乡存在收小支大，人员管理困难，账务处理不规范，报告数据偏差大甚至无可比性，并且存在一些体外运行现象，给管理者造成管理予盾。
（2）建议
1、提高管理理念的使用效率，下放权利基制；防止医疗纠纷和医疗事故的发生等突发事件，以免对医院造成不必要的损失。
2、由于医院资金紧张，负债较多，人员参差不齐，人员少，工作量大，保留医院的发展应该循序渐进，坚持可持续发展战略，不要一下子做到“大而全”；否则，可能会阻碍医院的发展和滋生更多的予盾。
3、避免医疗收入支出倒置，不适应医联合并管理的要求，要改变现有局面，使医院能够良性发展。
二、存在的问题
1、辖区乡镇卫生院院长问题
由于长期人才缺乏，乡镇卫生院确是没有德才兼备管理能力能胜任院长的人才缺乏。
2、乡镇卫生院人才严重缺乏
一是每个乡镇卫生院实际在编人员平均只有3人，有执业医师的平均只有2人，大部分为编外人员，且平均年龄略高。二是乡镇卫生院人员素质普遍差，具有中专以上文凭人员平均只有2人。三是临聘人员多，具有执业资格有7人。四是临聘人员全未购买五险一金、工资待遇低、大部份在职职工未购买住房公积金。
3、乡镇卫生院设备设施差
一是乡镇卫生院几乎无X光机、B超、心电以及基本的三大常规检查设备，且没有能操作和诊断的医生。二是高等设备缺乏，仅凭医务人员利用基本诊断工具开展诊疗工作，因此技术水平低，开展医疗活动存在明显医疗隐患。三是办公设备设施不够。四是病床单元设施差。
4、乡镇卫生院资金困难，动行困难
一是乡镇卫生院业务收入不高，纯医疗收入不足10万元。二是财政经费保障不足，目前财政保障部分主要是在编在职人员，编外人员待遇严重不足。三是辖区内乡镇卫生院均出现年年亏损。
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三、中心卫生院管理乡镇卫生院难点分析
1、如果乡镇卫生院机构取消法人代表，一是工作将无法推动。二是没有人有责任心工作。三是乡镇卫生院出现的一切纠纷、事故、信访稳定无人承担和协调，乡（镇）卫生院是独立的法定机构，不确立乡（镇）卫生院院长，今后医院什么情况及纠纷推向上级单位处理。
2、临聘人员工资待遇低，未购买五险一金，对工作不负责，担当和责任意识不强。
3、临聘人员变换频繁，更换无交接，管理混乱。
4、医院发展建设硬件滞后，医疗隐患及风险增高且没有充足经费对此解决。
5、在职和临聘人员工资待遇，合并管理后与中心卫生院实行同工同筹，医院无力承受。
四、如何加强辖区内乡镇卫生院管理
1、乡镇卫生院为乡镇卫生院行政机构，担负着医疗、公卫、保健、计生工作任务，乡（镇）政府与乡（镇）卫生院在工作定位上协调处理相关工作中难做好两全处理。
2、乡镇卫生院医疗水平将大幅下降，医疗业务能力将进一步萎缩。实行合并后，乡镇医生将更加减少，病人只能到中心卫生院或上级医院诊治。中心卫生院人员不足（仅有23名临床医生，外出学习3人）且工作繁忙，派不出医生到乡镇卫生院坐诊、驻点。
3、实行乡镇卫生院院长负责制
乡镇卫生院必须要有独立法人代表，全面行使院长责任，履行职责。否则工作效率将大大下降，是中层负责人将不承担一切责任。
4.充实基层人才，提高基层待遇
只有不断补充基层人才，才能有人干工作，才能有人干好工作。要让基层人才安心工作，必须提高基层医生待遇。
5、中心卫生院可在医疗业务、公卫工作、医院管理方面给予支持和指导，定期和不定期进行业务指导、培训、管理、监督。
五、辖区乡镇卫生院实行合并统一管理难点
根据川卫发〔2017〕25号，关于推进县乡医疗卫生服务一体化管理的指导意见、指导思想是以县带乡、以乡促县、县乡互动、共同发展。总体目标是建立县级医院为龙头，乡镇卫生院为枢纽，村卫生室为基础，完善内部运行机制，提高服务能力。基本原则重点是坚持责权统一，资源共享。实行县乡医疗卫生服务一体化管理期间，县级医院以管理、技术、设备、培训等为主要支持手段，以整体托管的形式，对乡镇卫生院的运行管理、基本医疗服务、公共卫生服务等实行管理和运营。为此，在统一管理中不按川卫发〔2017〕25号文件精神执行存在很大难点，特做如下报告：
（一）乡镇卫生院统管难点
1、乡镇卫生院是一所独立法人机构，是一所政府举办的公益性卫生事业，具有独立的法人资格，行使乡镇卫生院管理权力。如不设立法人代表，工作无法推行，责任无人承担，政府性工作、协调工作、社会卫生将无力去参与和协调。
2、乡镇卫生院如不设法人，设立中层人员负责是不现实的，也是不可实施的。首先乡镇卫生院是一个乡镇政府独立机构，如设立中层干部，不能行使法人权力，在组织管理、行政管理、业务管理、财务管理、人员管理上都将无法执行。况且目前乡镇卫生院院长都很难管理，乡镇卫生院运行困难，工作推动难。禾加辖区乡镇卫生院医疗、公卫、业务等工作下滑明显，原因很多，不是由中心卫生院派人能管理好的，并且中心卫生院无人下派也没有人下去任职，这是不可否认的事实。
3、人员协调、分工难以开展和执行
乡镇卫生院职工少，素质差，在编人员少，大部分为临聘人员，且工作量大，任务重，尤其是公卫工作。一旦统管，人员人心不稳，人员流动加大，人员无法管理，工作无法分工协调，人力将流失，易出现混乱，工作将无法完成。
4、医疗业务无法正常开展
乡镇卫生院具有基本医疗业务职能，合并后乡镇卫生院医疗业务将大幅萎缩，乡镇卫生院将无人看病。一是合并后中心卫生院无法对乡镇卫生院派出医疗工作；二是乡镇卫生院医生将不会再从事医疗业务；三是乡镇卫生院一般医疗、急诊急救、值班工作、医疗质量将无人负责，医疗纠纷、医疗事故将不断出现，医患矛盾、社会矛盾将进一步加大；四是禾加辖区乡镇卫生院位于仁寿边远山区，与周边资中、资阳连界，交通十分不便。如新店、中农等乡镇卫生院无医疗点，病人将产生看病难的问题。
5、无法对乡镇卫生院财力进行监管
一是乡镇卫生院财金无法执行收支两条线，收入将无法运行，无法监管，且无人监管。药品、物品如何进行采购谁监管。乡镇卫生院支出由谁支，资金如何管理。那将是非常混乱和无法管理的。
（二）建议
1、必须执行乡镇卫生院法人制管理。乡镇卫生院具有独立法人资格及充分的全力，乡镇卫生院院长必须具备一定的医疗业务能力，思想素质、政治素质要好，管理能力要强。
2、中心卫生院对乡镇卫生院行使人员统筹协调安排。对乡镇卫生院院长进行推荐，协助管理，对医疗业务、公卫工作进行指导、培训、监督检查。
3、乡镇卫生院仍然执行院长负责制，自负盈亏。在卫计局领导下，在中心卫生院指导下运行，且不断补充人才，增强乡镇卫生院财力，才能将乡镇卫生院发展壮大，不是由中心卫生院合并就能解决的。
结语：
乡镇卫生院是独立的最基层卫生院，担负着医疗、公卫、保健、社会民生等工作，为全乡镇人民在医疗保健、公卫出了较大贡献，是一支不可缺少的基层卫生机构。乡镇卫生院的发展不是由中心卫生院统管就能解决了的，而是要靠自身发展壮大才能更好的为人民健康事业服务。
参考文献：
[1]王红漠.乡镇卫生院如何活起来[J].中国国情国力，2003，（6）
[2]朱俊生，等.建立多层次农村医疗保障体系[J].人口与经济，2002（2）
[3]中华人民共和国卫生部.2003年中国卫生事业发展情况统计公报，2004.04.27
论文作者:李碧武
论文发表刊物:《健康世界》2018年3期
论文发表时间:2018/4/17
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