经皮神经电刺激联合压力治疗痛性糖尿病神经病变疗效观察论文_聂荣杰1尹立全2郑兰娥2蔡菲

1海口市人民医院 内分泌科海南海口570100;

2吉林大学中日联谊医院 康复医学科吉林长春130000

作者简介：聂荣杰，主治医师，海口市人民医院，研究方向：糖尿病的临床康复治疗

通讯作者：尹科，主任医师，北京大学深圳医院康复医学科主任。

【摘要】

目的经皮神经电刺激联合压力治疗痛性糖尿病神经病变疗效观察。方法将81例痛性糖尿病周围神经病变（PDN）患者随机分为治疗组41例与对照组40例，两组患者均接受临床常规治疗，治疗组增加TENS和压力治疗，连续治疗2周，分别对两组患者进行定量感觉阈值、神经传导速度的评测，并随访观察预后及进行疗效评价。结果TENS 联合压力治疗PDN的治疗组与对照组相比，治疗组患者疼痛改善程度及感觉障碍恢复程度显著高于对照组；两组间比较，治疗组的治愈率和总有效率均优于对照组（P<005）。结论临床常规治疗联合TENS和压力治疗，能有效改善PDN患者的疼痛正常及感觉障碍，促进神经功能的恢复。

【关键词】经皮神经电刺激；压力治疗；神经病变

【中图分类号】R7816+4

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12038802

糖尿病神经病变是糖尿病患者常见的并发症之一，可累及感觉神经、运动神经及周围神经等全身多种神经，其发病率与病程相关，高达60%90%［1］。痛性糖尿病神经病变.是DN中的一种，在糖尿病患者中的发生率约为16%，有125%未报道，39%患者未治疗。严重影响患者的生理机能、机体功能及生活质量，增加了致残率、死亡率和公共健康医疗费用，给社会和家庭带来了沉重的负担。临床多通过药物治疗和物理因子治疗，但效果均较差，疼痛和那好能够完全缓解。在临床中我们通过压力治疗联合经皮神经电刺激治疗PDN得到良好的效果，现报道如下：

1对象与方法

11研究对象:

病例选取2011年3月至2013年3月本院内分泌科和康复医学科病房或门诊的符合入选标准和排除标准的PDN患者81例，随机分为实验组和对照组两组。对两组患者性别、年龄、糖尿病病程指标进行统计学分析，差异均无显著性意义（P>005）,具有可比性，见表1。

111入选标准:

①符合WHO 1999 糖尿病诊断标准；②自愿签署知情同意书；③生命体征稳定；④下肢感觉异常；⑤膝、踝反射减弱；⑥病程2 年以上；⑦血糖、血压、血脂控制在理想范围。

112排除标准:

①排除其他神经系统的疾患；②合并各种急性感染；③伴有心功能不全、心律失常；④下肢静脉血栓形成；⑤MMSE≥18分；⑥严重糖尿病肾病；⑦有明显酮症酸中毒。

表1两组患者一般情况比较

12研究方法

121对照组治疗方法:①进行糖尿病临床常规治疗，包括饮食治疗、运动疗法和药物控制等，保持血糖、血脂、血压的正常范围。②不进行电刺激等物理因子治疗。②选择PDN的对症治疗药物：包括去甲阿米替林、文拉法辛、卡马西平、双氯芬酸钠、加巴喷丁等，连续治疗2周。

122实验组治疗方法:在对照组治疗的基础之上，增加物理因子治疗包括经皮的神经电刺激疗法和压力治疗。TENS采用北京耀洋康达电子仪器有限公司生产的KD2A断续型TENS，脉冲频率为70100Hz，脉冲宽度0103ms。治疗时患者坐位或者仰卧位，全身放松，体表电极放在腓总神经走行皮肤表面的远端和近端。连续刺激2s,再间隔2s,共持续15min,每条神经刺激时间超过5min。每天治疗1次，每周治疗6天，连续治疗2周。压力治疗采用威海市博华医疗设备有限公司生产的空气波压力治疗仪便携式,压力循环治疗525KPa；脉冲压力治疗667267KPa，患者采用仰卧位或坐位，全身放松，患侧下肢伸进气套并拉上拉链，根据患者的病情选择相应的治疗模式，每次30min，每天治疗1次，每周治疗6天，连续治疗2周。

13评定方法

131震动感觉阈值定量检查:应用数字化神经病变定量检查仪进行VPT 定量检查［2］。检测结果：＜15V 低风险，提示无明显DPN，糖尿病足发生风险低；1625V中度风险，提示已出现DPN［3］；＞25V 高风险，提示病变程度重。

132神经传导速度测定［4］:刺激脉冲波宽02ms，灵敏度1mV。患者仰卧位，肢体放松。运动神经传导速度测定时下肢刺激电极位于踝部及腓骨小头附近，表面记录电极置于伸趾短肌。感觉神经传导速度测定：腓浅神经刺激点在腓骨头，记录点在足背。判断标准：腓总神经≥50m/s，低于上述各值为传导速度减慢。

133疗效判断标准:

治愈：患者自我感觉障碍及疼痛感觉明显减轻，深、浅感觉和腱反射明显好转甚至恢复正常，MCV、SCV 恢复正常水平范围，VPT定量检查为低风险。好转：患者自我感觉障碍及疼痛感觉减轻，深浅感觉和腱反射有所好转，MCV、SCV 较前提高幅度＜5m/s，定量检查VPT降低。无效：患者自我感觉障碍及疼痛感觉无减轻，深浅感觉和腱反射无好转，MCV、SCV 较前无提高，VPT未改变。

14统计学分析:

采用SPSS170统计学分析软件数据资料采用百分率表示，χ2及t检验，P<005 为差异有显著性意义。

2结果

21两组患者VPT定量检查比较:

治疗后和治疗前比较有显著性差异（P<005），治疗组比对照组也有显著性差异（P<005），见表2。

表2两组患者治疗前后VPT阈值 （x±s）

注与对照组比较P<005

3讨论

糖尿病诊断后10年内常有明显的临床糖尿病神经病变，常常影响周围神经和自主神经。PDN是其中的一种，多发生与小腿和足部［5］。PDN的临床主要表现为感觉障碍明显，除病变处的麻木感、烧灼感、触电感、刺痛感外，还有感觉过敏症状，少数患者会出现幻肢痛，且这些表现一般夜间较重，如不进行治疗，很难自行缓解，严重患者的活动、情绪、睡眠、工作能力及社会活动。临床上多用健康教育、饮食控制、药物控制及对症治疗［6］，但效果多不理想。该研究中对于PDN患者选用TENS治疗，考虑其机制为：TENS止痛机理为可选择性激发传入感觉粗纤维神经，兴奋脊髓胶质细胞，进而抑制传递细胞的突出前部，使“闸门”关闭，阻断疼痛冲动传入，并激活内源性镇痛效应。且TENS还具有扩张末梢神经的营养血管，有效改善微循环，促进血液和淋巴回流，电刺激使正常肌组织动脉血流增加86%［7］；加速致痛物质的排除，有助于镇痛效果。选用空气波压力治疗仪对患侧肢体进行压力治疗，考虑其机制为：通过安全、规律的充气和放气，使气压均匀有顺序地加压于患侧肢体上，可将静脉血液和淋巴液压向近端，降低患侧肢体组织内压力，在气囊放气时，患侧肢体动脉供血迅速增加，可有效的改善神经及周围血液循环，缓解局部神经的缺血缺氧状态，同时利于局部代谢产物和炎性物质的清除，促进局部神经的恢复，从而改善局部症状。

本研究结果显示，临床治疗联合TENS和压力治疗可明显改善DPN患者感觉障碍，提高神经传导速度，VPT明显降低，提高DPN患者的治愈率及总有效率。提示临床治疗联合TENS和压力治疗的实验组较临床常规治疗的对照组治疗DPN具有显著性差异，且操作简单，无毒副作用，无创伤性等，止痛及改善患者的感觉障碍效果显著，值得临床推广应用。

参考文献

［1］中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组.1991～2000年全国住院糖尿病患者慢性并发症及相关大血管病变回顾性分析.中国医学科学院学报,2002,24:447451

［2］周建英,吕国萍.糖尿病周围神经病变检测和治疗研究进展［J］.医学综述,2008，14(14):21662169．

［3］高明松,彭聪.依帕司他联合甲钴胺对糖尿病周围神经病变患者震动感觉阈值的影响［J］.广东医学,2012,33(3):408409

［4］栾松,崔丽英,汤晓夫,等. 糖尿病周围神经病运动神经传导速度分布［J］.中华神经科杂志,2006,39(7):436439

［5］赫伊津哈.痛性糖尿病神经病变治疗回顾［J］.糖尿病天地﹒临床刊.20088(2)8:355359

［6］宁光.糖尿病神经病变的诊断和治疗［J］.国际内分泌代谢杂志,2006,26(3):322324

［7］乔志恒,华桂茹.理疗学［M］.北京:华夏出版社,2005

论文作者:聂荣杰1尹立全2郑兰娥2蔡菲

论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-24

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