浙江省绍兴文理学院附属医院 浙江 绍兴 312000
摘要：我国近年来医学领域发展非常迅速。本文探讨舒适护理在经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS）中的应用效果。
关键词：舒适护理；经颈静脉肝内门腔静脉分流术；应用
引言
我国整体经济的快速发展带动我国各行业发展迅速。舒适护理被广泛运用于临床护理工作当中，其在常规护理的基础上，对常规护理进行优化，它是整体化、个体化以及创造性的、科学的、全面的、合理的、有效的护理模式。通过有效实施，其可以使患者在心理上、生理上、社会关系中处于最佳状态，缓解乃至消除不良情绪，有利于患者舒适、安全地渡过手术期。
1一般资料
选取某省人民医院（以下简称“我院”）2017年1～12月77例行TIPS治疗的患者，其中男71例，女6例；年龄32～71岁，平均（55.1±11.0）岁；文化程度，本科及以上24例，本科以下53例；治疗前肝功能Child-Pugh评分5～9分，平均（7.1±2.4）分；择期治疗31例，急诊治疗46例。患者均能正常交流。所有患者均经B超、CT、胃镜等检查明确诊断为肝硬化、门静脉高压、消化道出血等。将患者按照随机数字表法分为两组，对照组与舒适组。本研究通过我院医学伦理委员会审批，患者及家属术前均签署手术知情同意书。
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2血清肌酐
血清肌酐是肾功能的常用指标，肝硬化患者肾功能衰竭可能是多因素的，肾前性氮质血症、肝肾综合征、药物性肾损伤和潜在的肾脏疾病都有可能，而肾功能衰竭的出现直接影响预后。对顽固性腹水TIPS的回顾性研究显示，血清肌酐水平低与术后早期应答相关，血清肌酐水平＜168.0μmol/L预示TIPS术后应答良好，早期应答往往预后较好。研究显示，肌酐≥132μmol/L是预测肝硬化顽固性腹水患者TIPS术后1年生存率的因素(敏感性83%，特异性33%)，血清肌酐＜132μmol/L和≥132μmol/L的1年生存率分别为89%和43%(P＜0.05)。术前肌酐＞176.8μmol/L是术后30、60d死亡率的独立预测因素，术后肌酐每升高88.4μmol/L，30d死亡风险增加80%(OＲ=1.8，95%CI:1.3～2.4)。即使在肝脏合成功能良好和肾功能正常的患者，肌酐水平也是TIPS术后死亡风险的预测指标。
3方法
3.1对照组
对照组患者给予常规的护理措施。（1）术前准备巡回护士提前准备手术所需的仪器、耗材、药品及相关物品。如Rups-100穿刺套件、导丝、造影导管、球囊、支架、弹簧圈、门静脉测压系统、呼吸机、除颤仪、输液泵、吸引器等；阿托品、多巴胺、肝素水、非离子型造影剂、杜冷丁、局麻药、抗凝药等等。同时仔细询问患者有无过敏史，协助患者取仰卧位，头偏向左侧，肩下垫一软枕，充分暴露右侧颈静脉，便于穿刺。予以吸氧、心电监护，因电极片及导线在X线下显影，所以需避开胸前区及上腹部，以免影响术者的操作。根据病情予以留置导尿，在患者左上肢建立1～2组有效的静脉通路。（2）术中配合，巡回护士和术者核对患者资料，确认无误后帮助患者取手术体位，协助术者消毒铺无菌单，用无菌单将患者的面部覆盖，医护人员以局部洞巾方式暴露患者手术部位进行手术，巡回护士密切配合术者的操作，同时记录患者的生命体征。（3）术后护理，术毕，清点器械，协助术者穿刺点压迫15～20min后加压包扎穿刺部位，巡回护士和手术医师共同将患者送至病房。
3.2舒适组
舒适组患者在对照组护理基础上联合舒适护理。（1）环境准备，控制好手术室的温度和湿度，拉上铅卷帘，减少术中不必要的暴露，适当控制手术室的人员数目，减轻患者紧张、焦虑等不良情绪，确保患者有一个安全、舒适的环境。冬天注意保暖，使用加温的皮肤消毒液，避免冷刺激对患者造成不良的影响。（2）心理护理，患者在进入导管室后，巡回护士根据患者不同的年龄、文化程度、个人角色、心理状态、病情特点、既往史、认知水平等，以通俗易懂的语言向患者讲解介入手术的目的、意义、优点、操作过程以及术中配合的方法。告知患者医护人员会随时与他沟通，如有不适可以及时进行交流。增加患者的自信心，增加其依从性，以便更好地配合手术。密切观察患者的生命体征、意识状态，穿刺肝实质和球囊扩张分流道时，患者常感剧痛，遵医嘱予以肌注杜冷丁等，并与患者交谈，分散其注意力，对患者多予鼓励和夸奖，可以明显改善患者的疼痛。术中配合术者测量门静脉系统的压力，便于术前术后的比较。术毕嘱患者平卧位，勿剧烈晃动头部，注意观察穿刺点部位有无渗血、出血或皮下血肿。注意保暖，病情稳定后医护共同护送患者回病房，与病房护士详细交接术中情况，并告知患者及家属术后注意事项，定期随访。
4两组患者术后并发症发生情况比较
舒适组术中和术后腹腔内出血、术后发热、手术穿刺部位并发症发生率均低于对照组，差异均有高度统计学意义（χ2=10.23、12.41、9.45，P＜0.01）。
5讨论
舒适护理来源于常规护理，但优胜于常规护理，是一种个性化的、高效率的、系统化的护理模式，给予人道主义护理的同时针对患者的心理进行安慰与鼓励，能够让患者在身体上处于相对放松的状态，在轻松愉快的心情下进行手术，使其在治病期间一直保持着乐观的、积极的态度。与此同时，感受到医务人员的重视与家庭的温暖，增加幸福感、优越感，提高治疗与护理的依从性。
结语
综上所述，运用有效的舒适护理，可以明显改善患者生活质量，有效提高患者对手术的配合度及对护理的满意度，减少并发症发生，保证手术的安全，值得临床推广。
参考文献
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论文作者:潘君燕
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第06期
论文发表时间:2019/5/22
标签：患者论文; 术后论文; 舒适论文; 手术论文; 肌酐论文; 血清论文; 内门论文; 《医师在线（学术版）》2019年第06期论文;