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摘要：目的：分析挤压性末节断指患者治疗中采取动静脉转流的治疗方法和应用效果。方法：以本院2017年1月至2018年3月诊治的挤压性末节断指患者24例（25指）作为此次的研究样本，均采取动静脉转流法治疗。结果：本组24例断指患者共计25指经治疗成活24指，1例患者断指坏死，断指成活率是96.00%；术后随访时间（9.2±1.3）个月，23例（24指）患者的再植体外观均获得满意，优者17例；良者5例；差者1例；优良率是95.83%。结论：针对挤压性末节断指患者通过采取动静脉转流再植治疗方法能够取得满意效果，可为断指建立新的有效静脉回流通道，能够扩大断指再植的临床适应症，且能够提升断指再植的成活率。
关键词：挤压性末节断指；动静脉转流；效果
近年来，随着临床中显微外科技术的不断提升，临床断指再植取得了极大进展，并且再植适应症范围不断扩大，特别是对于伤情复杂和特殊部位断指再植均能够取得较为理想的治疗效果。挤压性末节断指由于其伤情较为严重，且血管床的受损情况较重，以往均认为此类患者的再植条件较差无法进行再植。近年来，随着病人对断指功能及外观等要求不断提升，使得末节手指再植引起临床关注[1]。本次研究将着重分析，末节挤压性断指采取动静脉转流法行再植的临床疗效。
1资料与方法
1.1一般资料
以本院2017年1月至2018年3月诊治的挤压性末节断指患者24例（25指）作为此次的研究样本，男性16例（17指），女性8例（8指）；年龄范围17～54岁，平均（32.6±0.3）岁；包括中指11例，食指6例，小指2例以及环指5例。断指原因包括机器挤压和冲压致伤，患者离断水平均处于手指中节远端的1/3处到甲根处。
1.2方法
对断指部位进行常规清创，于显微镜辅助下对两侧手指的固有动脉断端和指神经进行标记，依据患者离断平面合理选择适宜短缩指骨进行骨折复位、远指间关节融合或者内固定术。手术过程中需要探察患者远端指体未能找到的吻合静脉。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在吻合过程中可进行张力性的屈曲患者手指，若动脉和神经经修剪之后缩短大于1cm者需要进行神经与血管移植。之后在伤指中节位置处另行一小切口，对一侧原本固有动脉进行切断并进行近端结扎。远端和近端的中节腹侧下皮行静脉无损伤吻合。中指与小指切断桡侧指的固有动脉需吻合，而食指和环指切断尺侧的指动脉需进行吻合。手术后需要进行3天常规的抗感染治疗。
2结果
本组24例断指患者共计25指经治疗成活24指，1例患者断指坏死，断指成活率是96.00%；手术之后针对23例（24指）成活的病理开展了为期6～12个月的术后随访，平均随访时间（9.2±1.3）个月，23例（24指）患者的再植体外观均获得满意，依据中华医学会的上肢功能评估标准，其中优者17例（18指），占比为75.00%，良者5例（5指），占比为20.83%，差者1例（1指），占比为4.17%，优良率是95.83%。
3讨论
本组24例挤压性末节断指患者均属于青壮年，并且对于断指的外观及功能均具有较高的恢复要求。临床中手指末节的离断发生率相对较高，特别是充压性离断大部分患者均存在多处血管挫灭伤。并且由于指腹部的脂肪垫相对较厚，因而手指的动脉弓和分支均能够受到一定的保护。然而由于静脉位置相对较浅，与动脉相比其伤情更为严重，再加上清创之后患者远端静脉较为细小，寻找困难，即便修复之后也不能达到有效的回流效果[2]。经临床研究证实，段指的动脉静脉化和断指的静脉动脉化，此两种非生理性循环方法重建血液循环均具有切实可行性，可应用在远端血管损伤较重，无法找到吻合动脉和静脉患者的治疗中。有报道中，针对10例远端静脉损伤和4例远端动脉缺损末节断指患者，应用动脉流转法进行再植治疗共计成活12例。因而动静脉转流法重建血循环具有切实可行性。
常规的对于缺乏静脉断指再植的主要处理方案包括，把甲床渗血、植骨扩髓回流以及指腹侧切放血等。以上治疗方案均显著增加了病人心理负担和术后感染机会[3]。并且再植断指血液经由指骨毛细血管和微小静脉等回流到骨髓腔内，经由末节指骨骨髓腔的静脉窦流入至骨毛细血管和微小静脉中，最终注入到皮下浅静脉。然而以上治疗方案，对于患者末节断指能否完全代偿整体，末节手指的静脉回流仍有待进一步探讨。采取动静脉转流再植术，于显微镜辅助下实现彻底清创是预防患者术后感染并确保吻合口畅通的治疗关键。其次需要合理选择适应症，针对不典型患者需要联合采取其他静脉重建方法[4]。最后手术之后需要进行细致观察，确保能够及时发现并处理患者的各类血管危象，以确保治疗效果。
综上所述，针对挤压性末节断指患者通过采取动静脉转流再植治疗方法，能够取得满意效果，可为断指建立新的有效静脉回流通道，能够扩大断指再植的临床适应症，且能够提升断指再植的成活率。
参考文献：
[1]黄震，花金东，刘永等.154指毁损性末节断指再植存活临床体会[J].当代医学，2010，16（22）：75.
[2]张惠茹，黄东，江奕恒等.动静脉转流在小儿手指末节离断再植中的应用[J].广东医学，2014，35（04）：581-582.
[3]曲明，于永山，姜田军等.动静脉转流后微循环的研究[J].中华实验外科杂志，1995，13（06）：362-363.
[4]王培吉，朱东，王东生等.动静脉转流术治疗手指末节脱套性离断伤[J].沈阳部队医药，2001，23（02）：112-113.
论文作者:朱国明
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第29期
论文发表时间:2018/11/29
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