黑龙江农垦总局总医院 150088
【摘要】目的：分析及对比子宫肌瘤术中分别应用腰硬联合麻醉、持续硬膜外麻醉的价值。方法：收集本科室接收的拟行手术的子宫肌瘤患者60例，随机分成2组：参考组共30例，拟行硬膜外麻醉；研究组共30例，拟行腰硬联合麻醉。观察2组的心率、血压变化及麻醉效果。结果：研究组麻醉后、手术牵拉时的SBP、DBP与麻醉前、参考组相比显著更低（P＜0.05）；研究组的麻醉优良率与参考组相比显著更高（P＜0.05）。结论：子宫肌瘤术中应用腰硬联合麻醉的麻醉作用较持续硬膜外麻醉更为优秀，值得借鉴。
【关键字】子宫肌瘤；持续硬膜外麻醉；腰硬联合麻醉；疗效
子宫肌瘤是女性生殖器中发病率最高的一种良性肿瘤，临床上主要采用手术方案开展治疗，而关于麻醉方案的选择一直是广大医师重点关注的问题[1]。我们取本科室接收的拟行手术的子宫肌瘤患者60例，分别行腰硬联合麻醉、持续硬膜外麻醉，旨在探寻合理的手术方案，现总结如下：
1对象和方法
1.1 对象
收集2016年6月~2017年6月本科室接收的拟行手术的子宫肌瘤患者60例，对象收集标准：（1）均满足子宫肌瘤手术及麻醉指征；（2）ASA Ⅱ~Ⅲ级；（3）均无本研究相关药物过敏史；（4）均无合并严重肝肾功能不全；（5）均签字同意。参考随机双盲分组法对全部患者进行随机分组，共两组：参考组共30例，平均年龄（48.83±7.53）岁；平均肌瘤直径（4.49±2.08）cm。研究组共30例，平均年龄（49.14±9.18）岁；平均肌瘤直径（4.53±1.79）cm。2组的以上基线资料比较分析发现，不存在显著的差异，(P＞0.05)存在可比性。
1.2 方法
术前0.5h2组均以25mg异丙嗪、0.5mg阿托品肌注。在此基础上，参考组30例于L2~3椎间隙穿刺，明确到达硬膜外腔后，于头端置管3.0~4.0cm，给予2.0%浓度的利卡多因5.0mL注入。按照患者状况决定是否应该加量，以不同镇痛药物辅助麻醉。研究组30例于L2~3椎间隙穿刺且明确处于硬膜外腔后，以25G腰麻针经硬膜外穿刺孔到达蛛网膜下腔，以流出脑脊液为准。给予15mg的0.5%浓度的布比卡因经蛛网膜下腔注射。腰麻完毕后迅速将腰穿针拔除，然后于头端置管3.0~4.0cm，与前操作相同。2组麻醉时均密切监测患者各项生命体征，且行辅助治疗。
1.3 观察指标
（1）观察2组麻醉前、后及牵拉时的血压和心率变化。（2）麻醉效果[2~3]：无不适感，肌松，未见内脏牵拉反应，顺利完成手术为优；有轻度不适，肌松，存在轻微内脏牵拉反应，需辅助用药为良；存在显著疼痛，肌肉紧张，严重内脏牵拉感，转行全麻为差。
1.4 统计学分析
纳入本研究中的计数及计量资料输入SPSS20.0统计软件中开展分析，经以卡方及t 检验方法分析，如果显示P <0.05则提示比较存在显著差异，存在统计学意义。
2 结果
2.1血压、心率变化
研究组麻醉后、手术牵拉时的SBP、DBP与麻醉前、参考组相比显著更低（P＜0.05）。参考组手术牵拉时的心率与麻醉前、参考组相比显著更低（P＜0.05）。如下表：
2.2麻醉效果
研究组中优11例，良18例，差1例，，优良率为96.67%，参考组中优5例，良16例，差9例，优良率为70.0%。可见研究组的麻醉优良率与参考组相比显著更高（P＜0.05）。
3 讨论
子宫肌瘤手术主要为于患者的阴道及盆腔深部开展操作，麻醉平面需控制为T6~S4间共同阻滞脊神经≥15对。因手术的特殊性，故选择合理的麻醉方案尤为重要。麻醉时需保持镇痛作用充分，需松弛子宫相关肌肉，确保经阴道对子宫进行牵拉时感到肌肉被松弛，同时没有内脏牵拉感。
持续硬膜外麻醉阻滞平面为T8~L4，阻滞平面有所差异。但其麻醉见效相对较缓，容易造成阻滞不全而对肌松作用造成影响，故常常严重的内脏牵拉反应[4]。而腰-硬联合麻醉是一种结合了蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉的新兴的麻醉方案，能确保骶神经阻滞完善，是由于其对T6下脊神经完全阻滞，故能够有效缓解内脏牵拉反应[5]。局麻药用药能直接到达蛛网膜下腔，能引发程度不一的脊神经阻滞，故其较持续硬膜外麻醉的阻滞速度更快，阻滞效果更完善，镇痛、肌松作用均较好，且麻醉见效更快。本研究发现，研究组麻醉后的血压降低效果显著高于参考组，麻醉效果亦更为优秀（P＜0.05）。而参考组麻醉后的心率显著降低（P＜0.05）。
综上，子宫肌瘤术中应用腰硬联合麻醉的麻醉作用较持续硬膜外麻醉更为优秀，值得借鉴。
【参考文献】
[1] 张淑萍,李静.78例子宫肌瘤手术选择麻醉方式的探讨[J].中国保健营养（中旬刊）,2014,24(3):1784-1785.
[2] 张永海,马玲,杨凡等.不同麻醉方法及镇痛方法对子宫肌瘤手术患者血清VEGF-C和PGE2的影响[C].//2014年中国医师协会麻醉学医师分会年会论文集.2014:333-334.
[3] 曹俊浩,尚玉燕,胡娟等.舒芬太尼与芬太尼在子宫肌瘤手术麻醉中的应用分析[J].内蒙古中医药,2011,30(10):101-102.
[4] 孟秀娜,孟婧,魏国辉等.子宫肌瘤手术中腰硬联合麻醉和持续硬膜外麻醉的效果比较分析[J].大家健康（中旬版）,2017,11(5):188.
[5] 王英杰,代铁柱.插管全麻与腰硬联麻对子宫肌瘤经腹手术的效果观察[J].医学信息,2015,28(7):292.
论文作者:胡克伟
论文发表刊物:《医师在线》2018年3月上第5期
论文发表时间:2018/6/22
标签：手术论文; 子宫肌瘤论文; 硬膜外论文; 内脏论文; 心率论文; 患者论文; 蛛网膜论文; 《医师在线》2018年3月上第5期论文;