李怀玉 杨萍 庄改改 王安萍
（宁夏医科大学总医院新生儿科 宁夏 银川 750004）
【摘要】目的：探讨影响早产儿急性肾损伤（AKI）的高危因素。方法：30例AKI为研究组，55例非AKI为对照组，分析肾损伤的相关因素，结果：体温、血PH值、5minApgar评分、气囊复苏、持续气道正压通气（CPAP）、气管插管机械通气、住院时间AKI组和非AKI组相比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论：血pH值、5min Apgar评分、机械通气为发生AKI的高危因素，早期使用CPAP为AKI的保护因素。
【关键词】早产儿；急性肾损伤；危险因素
【中图分类号】R722.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）14-0016-02
Analysis of risk factors related to Acute Renal injury in premature infants
Li Huaiyu,Yang Ping,Zhuang Gaigai,Wang Anping.
Ningxia Yinchuan 750004, Department of Neonatrics, General Hospital of Ningxia Medical University,China
【Abstract】Objective To analyze risk factors of acute kidney injury (AKI) in preterm infant. Methods 30 preterm infant were diagnosed as AKI, And 55 preterm infant were diagnosed as without AKI. We compared On admission temperature and blood PH, Apgar scores in the 5th minutes, mechanical ventilation by tracheal intubation, airbag mask antibiosis and Continuous Positive Airway Pressure (CPAP). Results The single factor showed that low temperature, blood PH, Apgar scores in the 5th minutes, mechanical ventilation by endotracheal intubation, airbag mask antibiosis were high risks of AKI(P<0.01). And CPAP was protective factor of AKI (P<0.01).Conclusion On admission blood PH, Apgar scores in the 5th minutes and mechanical ventilation by endotracheal intubation are risk factors of AKI, early use of CPAP is the protection factor of AKI.
【Key words】Preterm infant; AKI; Risk factors
早产儿肾组织发育不成熟，在缺氧等因素影响下更容易发展为急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)。AKI 缺乏特异性的早期临床诊断指标，易导致诊治的延误，从而使AKI的发病率、病死率居高不下。本文将探讨与早产儿AKI有关的危险因素，以希望能早期预防，减少其发生率。
1.材料与方法
1.1 一般资料
2015年6月—2016年5月在我院产科分娩的胎龄＜37周、出生体重＜3000g,因窒息缺氧、感染、低出生体重等24h内收住我院新生儿重症监护室的早产儿共85例。排除标准：先天性泌尿系统畸形、患泌尿系感染及孕母患有急性或慢性肾功能不全疾病。记录患儿性别、年龄、胎龄、出生体重、入院时体温、血pH值、血清肌酐、5min Apgar评分、气管插管机械通气、气囊复苏、CPAP辅助呼吸、住院时间、病死率。患儿入院后即采桡动脉血0.5mL行血气分析以确定血pH值，同时采静脉血2mL行血清肌酐(SCr)检查。依据新生儿AKI分期标准[1]将患儿分为AKI组及非AKI组，其中AKI组30例，非AKI组55例。该研究经本院伦理委员会批准，各研究对象均由患儿监护人签署知情同意书。
1.2 统计学方法
采用SPSS17.0软件进行统计学分析，符合正态分布的计量资料采用x-±s表示，比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。以P≤0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组早产患儿一般情况比较
85例患儿中有30例患儿发生急性肾损伤，肾损伤的发生率为35.29%。两组患儿在性别、出生体重、胎龄、入住NICU年龄等的差异均无统计学意义(P>0.05)，两组资料具有可比性。
2.2 两组早产患儿的AKI影响因素分析
两组患儿的AKI影响因素单因素分析显示：入院时体温、血pH值、气囊复苏、气管插管机械通气、CPAP辅助呼吸、5min Apgar评分方面差异有统计学意义（P<0.01）。早产儿AKI的多因素logistic回归分析显示：血PH值，5min Apgar评分及机械通气为AKI的危险因素。使用CPAP为AKI的保护因素，见表1、表2。
2.3 AKI组和非AKI组的治疗结局比较
非AKI组死亡2例，颅内出血9例，AKI组死亡6例，颅内出血18例。住院时间非AKI组平均14.71天，AKI组平均21.63天。两组差异有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
急性肾损伤（AKI）在新生儿危重症中是一个独立的死亡危险因素[2]，且导致患儿发生慢性肾脏疾病的风险增加[3]，为了减少死亡率及促进肾功能更好的恢复，目前研究建议在亚临床急性肾损伤阶段提供尽早的干预措施：如严密的监测及液体平衡。同时，与成人相比，新生而肾替代治疗实施的难度更大，因此，如何避免导致或加重AKI的危险因素，并即使采取保护措施，也显得十分重要。
本研究显示影响早产儿AKI的单因素包括体温、血PH值、气囊复苏、气管插管机械通气、NCPAP辅助呼吸和5minA pgar评分，其中血pH值，5minApgar评分及机械通气为早产儿AKI的危险因素。早产儿发生AKI后颅内出血发生率增加，住院时间延长，病死率明显增加，这与Vesna Stojanovic,Nead Barisic等人[4]研究结果一致。血PH值常反应机体缺氧的程度，PH值越低，提示机体缺氧越严重，导致肾脏缺氧缺血性损害的程度越重，故易发生肾损伤。5minApgar越低，提示机体缺氧时间越长，肾脏组织因缺氧时间过长导致的损伤就越严重。新生儿肾血流量占心输出量少,对肾血流量的改变十分敏感,当窒息、低血容量等导致血流重新分布时,极易发生 AKI,有研究报道在窒息新生儿中约有56%可能并发AKI[5]。
我们研究也发现生后早期使用经鼻无创CPAP可对肾功能产生保护作用，可能因生后早期使用CPAP防止肺萎陷，减少有创呼吸机的使用，改善全身及肾组织氧合水平，减少了脏器损伤，增加了肾脏灌注，从而减少了AKI的发生。
【参考文献】
[1] Selewski DT,Cornell TT,Heung M,et al.Validation of the KDIGO acute kidney injury criteria in a pediatric critical care population[J].Intensive Care Med.2014,40(10):1481-1488.
[2] Vesna Stojanovic,Nenad Barisic,Borko Milanovic,et al.Acute kidney injury in preterm infants admitted to a neonatal intensive care unit[J].Pediatric Nephrology,2014,29(11):2213-2220.
[3] Mina Hanna,Patric D.Brophy,Peter J.Gianno,et al. Early urinary biomarkers of acute kidney injury in preterm infants[J].Pediatric Research.2016,80:218-223.
[4] Vesna Stojanovic,Nead Barisic.Acute kidney injury in preterm infants admitted to a neonatal in tensive care unit[J].Pediatric Nephrology, 2014,29:2213-2220.
[5]谢剑露，刘绍基.新生儿急性肾损伤与慢性肾病[J].国际儿科学杂志，2017,42（4）:405-408.
基金项目：宁夏自然科学基金资助项目（NZ14146）
论文作者:李怀玉,杨萍,庄改改,王安萍
论文发表刊物:《医药前沿》2018年5月第14期
论文发表时间:2018/5/8
标签：早产儿论文; 因素论文; 损伤论文; 患儿论文; 统计学论文; 新生儿论文; 两组论文; 《医药前沿》2018年5月第14期论文;