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【摘要】目的：分析在糖尿病患者脂代谢紊乱干预中应用通窍活血汤的应用效果。方法：选择2015年2月至2016年2月期间我院接收治疗存在脂代谢紊乱的糖尿病患者80例为研究对象，分为观察与对照两组，各40例，对照组应用常规降糖药物治疗，在对照组基础上给予观察组通窍活血汤治疗，对两组疗效进行观察。结果：观察组治疗总有效率为97.5%，明显比对照组的80%高，观察组FBG、PBG、TG、LDL-C、HDL-C改善程度明显较对照组优越，差异具备统计学意义（P＜0.05）。结论：将通窍活血汤应用到糖尿病脂代谢紊乱的治疗中疗效较为理想，可是患者血糖、血脂水平得到有效改善，具有进一步推广应用的价值。
【关键词】糖尿病;代谢紊乱;通窍活血汤;影响
【中图分类号】R662.5【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0100-02
糖尿病是临床上一种较为常见的慢性疾病，经常伴有较多并发症，其中高血脂症比较常见，当前甘油三脂（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）出现异常增高时，就会参与到胰岛素抵抗的产生中，增加了冠心病等疾病发生的危险性[1]。因此，在对糖尿病患者进行治疗的过程中，需要注意监测患者的血脂水平，发现脂代谢紊乱时积极给予干预措施。近年来，随着中医学的发展进步，中药逐渐被广泛应用到糖尿病的治疗中，取得了较为理想的效果。为了进一步分析糖尿病患者脂代谢紊乱治疗中应用通窍活血汤的临床效果进行分析，本次研究以2015年2月至2016年2月我院接收治疗存在脂代谢紊乱的糖尿病患者80例为研究对象，分为两组，分别给予通窍活血汤与常规西药治疗，对两组效果进行观察分析，现将研究呈现如下：
对象及方法
1.1研究对象
本次研究对象来自于我院在2015年2月至2016年2月这一期间接收治疗、存在脂代谢紊乱的糖尿病患者80例，为了便于进行对照研究，应用数字随机法对80例患者进行如下分组：对照组（40例），男女比例为25：15，年纪处于38至72岁之间，平均（50±3.53）岁，病程在0.5至18年之间，平均（6.5±2.86）年，给予常规西药治疗；观察组（40例），男女比例为24:16，年纪处于39至73岁之间，平均（51±4.2）岁，病程在0.6至18年之间，平均（6.7±2.9）年，给予通窍活血汤治疗。所选患者均经1999年WTO公布的糖尿病诊断标准确诊为2型糖尿病，并经脂代谢紊乱的相关诊断标准确诊，符合以下排除标合并进展性疾病、预后不良的患者，合并严重感染性疾病、水电解严重不平衡等患者。研究经本院医学伦理会、患者及家属知情同意，对两组患者一般资料进行比较，未见明显差异，不具备统计学意义（P＞0.05），具有比较的意义。
1.2治疗方法
对照组行常规西药治疗，所用药物为辛伐他丁，每天1次，睡前服用，每次10mg，，持续服用8周。
观察组在对照组基础上给予通窍活血汤治疗，处方如下：10g赤芍，10g川穹，9g桃仁（研泥），7个红枣，3根老葱（切碎），9g鲜姜（切碎）,白芷与藁本各3g（包煎），加入250ml黄酒煎煮前七味，煎至150ml时，去除渣滓，把包好的白芷与藁本放入，煎二沸，随后服用，每天2次，连续服用15天之后，休息5天，再次服用15天。
1.3观察指标
以《中药新药临床研究指导原则》中提出的标准对两组疗效进行判定：显效：TG下降幅度在20%以上，LDL-C下降幅度在20%以上，HDL-C上升幅度在0.26mmol/L以上；有效：TG下降幅度在10%至19%之间，LDL-C下降幅度在10%至19%之间，HDL-C上升幅度在0.1至0.25mmol/L以上；无效：TG、LDL-C、HDL-C无明显改善，未达到以上标准。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）÷总例数×100%。(2)对两组患者治疗前后空腹血糖（FBG）、餐后2小时血糖（PBG）、甘油三脂（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）进行测定与分析。
1.4数据处理
通过SPSS19.0统计学软件分析以及处理本组研究数据，通过(±s)代表计量资料，通过卡方检验组间计数资料的对比，计量资料比较采用t检验,组间数据对比差异明显，具备统计学意义以P＜0.05表示。
结果
2.1比较两组治疗总有效率
观察组治疗总有效率为97.5%，对照组为80%，观察组治疗总有效率明显较对照组高，差异具备统计学意义（P＜0.05），详见表1。
3.讨论
对于糖尿病患者而言，大多会出现慢性血管方面的并发症，而该并发症与脂代谢紊乱有较强的联系性，高血脂症可对胰岛素产生抵抗作用，当脂肪组织摄取到较多葡萄糖后，可减少甘油三脂与脂肪合成，降低只蛋白酶的活性，使甘油三脂、游离脂肪酸升高，使代偿性胰岛素的分泌增加，对脂肪的分解进行加速，对脂质的形成产生促进作用，对动脉内膜平滑肌细胞产生刺激作用，进而致使动脉硬化的并发症发生[2]。大量研究结果表明，糖尿病动脉硬化与患者高血糖有密切关系，也与血液凝集、高血脂症等有关。由于受到代谢异常的影响，糖尿病患者血小板会出现高度凝集现象，增加血液的粘稠度，使血流变得缓慢，进而导致血瘀、血栓形成，加重患者病情，给患者生活质量带来严重影响。可见，对于糖尿病的治疗，不能单一的专注于控制血糖，还应该注重血脂水平的观察，当发现患者脂代谢水平存在异常时，及时给予干预，在干预过程中，可将西药与中药联合起来应用，以实现良好的效果。
在传统的中医理论中，糖尿病脂代谢紊乱没有专门的名称，当前部分学者将糖尿病代谢紊乱归属到虚、淤等范围内[3]。在中医的观念中，糖尿病的发展过程始终贯穿着血淤症，淤对经络产生了阻碍、阻断作用，使淤血在脉络壁上沉积，导致血管内皮表面往腔内突出，导致斑块形成、内皮细胞增多等。因此，在糖尿病脂代谢紊乱的治疗中，最为主要的是 活血化瘀。通窍活血汤从《医林改错》中而来，由川穹、当归、桃仁、赤芍、老葱、鲜姜、麝香等药物组织，其中作为基础药物的川穹、当归、桃仁、赤芍等药物具有良好的活血化瘀作用，应用麝香进行引领，让药物走窜于体内，以增强药物效果。但麝香是一种较为名贵的中药，通常难以得到，目前临床一般用白芷、藁本等药物来代替，将此二药联合起来应用，能够实现与麝香相当的效果[4]。此外，桃仁、赤芍、当归的作用为行血祛瘀，属于血中气药物，能够对微血管中的血液循环进行改善，使血液的粘稠度降低，进而使血流量增加，对组织修复产生促进作用。大枣、鲜姜具有调和营未的作用，能够实现温经散寒的效果，黄酒、老葱可散达升腾，具有通利血脉的效果，经麝香引领后，可实现通阳开窍、温经散寒之效。总之，将通窍活血汤应用到糖尿病脂代谢异常中，能够使血液粘稠度得到有效降低，对血液的高凝状态进行缓解，使血液浓、黏、聚现象得到缓解，进而对血管炎症进行抑制，对血液微循环进行改善，使患者病情得到有效控制，生活质量得到改善。
本次研究给予了对照组常规西药治疗，在对照组的基础上给予观察组通窍活血汤治疗，结果显示，观察组治疗总有效率为97.5%，明显比对照组的80%高，观察组FBG、PBG、TG、LDL-C、HDL-C改善程度明显较对照组优越，差异具备统计学意义（P＜0.05）。综上所述，在对糖尿病患者进行治疗，临床上应该注意患者血脂水平的监测，发现脂代谢现象出现时，可应用通窍活血汤进行治疗，以有效控制患者血糖、血脂水平，降低糖尿病并发症发生的几率，为患者身体健康与生活质量提供保障。
【参考文献】
[1] 吴彦,邬金玲.中医药治疗糖尿病脂代谢紊乱研究进展[J].黑龙江中医药,2014,43(4):75-77.
[2] 刘怀珍,谈佳佳,翟永杰等.2型糖尿病脂代谢紊乱患者中医证型与血清同型半胱氨酸和胱抑素C关系[J].安徽中医药大学学报,2014,33(5):14-17.
[3] 李朝敏,王仲,暴鹏等.肥胖2型糖尿病脂代谢紊乱中医综合调控方案研究[J].湖北中医杂志,2015,(12):1-3.
[4] 丁宁,张梅,张琳丽等.脂代谢紊乱的中医药研究进展[J].中国老年学杂志,2015,(2):549-552.
论文作者:桂建华
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年9月
论文发表时间:2016/10/31
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