一、引言
先天性耳廓畸形是指由于胚胎期对耳轮形成不全或耳甲状软骨发育形成的，一种很影响耳部美观的耳廓畸形。临床表现为小耳畸形、外耳道闭锁、中耳畸形，许多患者还同时伴有同侧下颌骨和面部软组织的发育不良。目前先天性小耳畸形在中国的发病率约为1.4—5.18／万 。耳廓畸形不仅影响美观，而且会给患者带来心理负担。我院收治1例右耳小耳畸形19年的患者，患者先后在我科行“右耳小耳畸形软骨取出术”“右耳后皮肤软组织下扩张器置入术”“右耳外耳再造+扩张囊取出术”“右耳廓清创+皮瓣修复+耳垂转位术”“右耳清创+取植皮术”。术后给予抗感染、改善微循环治疗，密切观察右耳皮瓣血运，现患者感觉良好，出院病历汇报如下。
二、病历资料
1. 一般资料
患者，女，19岁，汉族，浙江杭州人，职业学生，大学文化，未婚，于2015年7月13日门诊步行入院，入院诊断为右耳小耳畸形。
2. 健康史
主诉：发现右耳畸形19年
现病史:?患者出生后即被发现右耳外耳偏小畸形，右侧外耳软骨大部缺失，外耳道闭锁，左耳正常，未治疗。后发现患者右耳听力缺失。今为求右耳整形，来我院，拟“右耳小耳畸形”收住入院。?
既往史:既往健康状况良好。
三、护理
1.护理措施：
1.1术前护理：术前常规完善检查，判断患者是否存在手术禁忌证。
1.2心理护理：根据患者不同年龄阶段特点，给予有针对性的、有侧重点的、个性化的心理护理 。
1.3体位训练：小耳畸形患者术后须采取健侧卧位或仰卧位，应绝对禁止患侧再造耳受压，以免引起皮瓣血运障碍。
1.4术前皮肤准备：用温水或肥皂水反复擦洗皮肤上污垢及油脂，剃除头发(男性可剃光头， 女性要剃除手术范围10cm) 。
1.5术后护理:
1.5.1术后一般护理：全麻术后常规护理。加强巡视，密切观察生命体征的变化、皮瓣血运及切口渗血等情况，防止并发症的发生。
1.5.2扩张囊的护理：术后局部制动，密切观察局部血液循环及有无血肿、感染等，术后连续使用抗生素一周为宜，保护术区避免感染、扩张器防止冻伤。注意保护扩张器埋植部位。
1.5.3组织工程耳的护理：
1)耳洞的护理：一些患者由于做了鼓室及外耳道成形术，术后耳洞则常常会成为伤口渗血、渗液的汇集处，如果不能及时清理则容易造成感染。最好能在清理积血积液的基础上。在耳洞的位置放置碘仿纱条来尽可能创造无菌环境。同时由于拆线、换药等操作，有时会出现线头或纱布碎屑落入耳洞，也需要及时清理。伤口换药冲洗时将耳洞用无菌棉堵住， 防止液体流入。
2)再造耳位置观察：外耳道、鼓室成形术侧重考虑如何找到鼓室腔，能够听力重建，未充分考虑到扩张皮肤的血供和耳廓支架植入的部位，所以小耳畸形听力重建术后全耳廓再造术后再造耳位置观察不应忽视。
1.5.4对于耳廓皮瓣转移修复的患者，做好皮瓣的相应观察。密切观察皮瓣的色泽,温度,毛细血管反应及肿胀程度,进行毛细血管充盈试验,即用棉签压迫皮瓣1 秒后放松,观察皮瓣颜色恢复时间,3～5 秒内恢复属正常。皮瓣血运情况评价指标:皮瓣血运正常时,皮瓣呈粉红色或淡红色;皮瓣动脉供血不足时,则皮瓣颜色苍白;皮瓣静脉回流不畅时,皮瓣呈紫红色或紫黑色,并有细小水泡。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后24 小时内每小时观察记录皮瓣血运1 次,术后24～72 小时每1～2 小时观察记录1 次。
1.5.5负压引流的护理:术后应高度重视切口负压引流的护理，密切观察引流装置的引流情况、引流液的颜色和量，引流管勿屈曲、堵塞、滑脱。记录引流液的量及性状。在7d内拔除引流管。
1.5.6遵医嘱给予常规应用抗生素，预防伤口感染。
1.6并发症的预防及处理（一）
1.6.1观察皮瓣血运：耳廓再造术后最严重的并发症是皮瓣坏死。
1)如果皮瓣颜色暗紫，肿胀明显，皮温稍高，则表明皮瓣回流不畅， 即出现淤血表现，此时应用肝素钠溶液，在皮瓣四周进行多点、少量注射， 同时可用含有肝素钠溶液的纱布湿敷皮瓣周围。
2)耳廓再造术后常规均要行加压包扎，不便直接观察局部血供情况，所以护士还应学会通过患者的主诉来间接判断皮瓣的情况。
3)一般情况下术后3 d内患者会主诉术区疼痛不适。若术后伤口疼痛不减轻，且为持续性胀痛，则提示皮瓣有可能发生血运障碍，此时应及时通知医生给予处理，防止皮瓣坏死。
1.7并发症的预防及处理（二）
1.7.1感染： 注意观察敷料的渗血情况，保持敷料的清洁。保持负压引流通畅，密切观察体温的变化。
1.7.2出血：观察负压引流的量及术区敷料的渗出情况。
1.7.3面瘫：观察患者有无嘴角歪斜、鼻唇沟变浅、前额皱纹消失、鼓气不能等症状，若有发生提示面瘫可能，及时通知医生。
四、健康教育:
2.1第1O天去除头部敷料，视情况间断拆除再造耳及耳后术区缝线，拆后仍需包扎，包扎时注意耳后沟处用纱布填塞。术后2周可去除全部敷料，拆完术区缝线。
2.2多进食营养丰富的食物，增强机体抵抗力。
2.3注意保暖，防止感冒。
2.4保持伤口敷料清洁，勿压迫伤口处。
2.5注意保护再造耳，避免外伤。
五、出院指导
2.1皮肤扩张器植入术后，注意局部清洁，防止碰撞，避免外力损伤，拆线后每周来院扩展囊内注水。
2.2保持局部清洁，防止感染，耳廓长出头发时应到正规医院处理，耳廓的结痂要自然脱落，禁用手指挖。
2.3定时复查，术后1个月，3个月，6个月回院复查。如出现手术部位严重肿胀、疼痛或体温超过38℃等情况，请及时来院复诊。
2.4再造耳的软骨支架与正常耳廓软骨相比，柔软性和弹性较差，尤其是在术后半年内容易受损，应注意耳廓的护理。
六、总结反馈
耳廓再造术是整形外科难度较大的手术，术后的护理措施也会显著影响整体疗效。这就要求护士采取周密的护理措施。术后应重视引流管的护理，注意对皮瓣血运的观察。而且手术病程长，历时时间久，要求护士密切关注患者的心理状况。
七、参考文献
【1】李书红，李爱花，付绒利等，先天性小耳畸形耳廓再造成形术围手术期的护理 [J]．实用临床医药杂志，2011，2(4)：82—83，92.
【2】陈坤，石润杰，综合征型先天性小耳畸形的基因学研究[J].中华耳科学杂志，2014,12（4）：569-571
【3】孙敬，刘淑珍，先天性小耳畸形耳再造术106例围手术期护理[J]．齐鲁护理杂志，2012，18(28)：62-63．
【4】郭净，自体肋软骨行耳再造术的护理[J]．中国美容医学，2012，21(9)：237-238．
【5】参照《整形外科学》，浙江科学技术出版社，2011.1第6次印刷
论文作者:陈羚方
论文发表刊物:《医师在线》2018年5月下第10期
论文发表时间:2018/8/21
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