郑鲲 冯辉斌（通讯作者） 谭娟
（黄石市中心医院(湖北理工学院附属医院)重症医学科 435000）
【摘 要】目的：观察连续性血液净化(CBP)治疗重症急性胰腺炎(SAP)合并多器官功能障碍综合征(MODS)的临床疗效。方法：27例SAP合并MODS患者在常规治疗基础上采用CBP治疗，观察治疗前后PaO2/FiO2、HR、MAP、CVP心肺功能指标、ALT、胆红素、BUN、Scr肝肾功能指标及APACHEⅡ、MODS、SAPSⅡ危重症评分的变化。结果：SAP合并MODS患者经CBP治疗后PaO2/FiO2明显升高(P<0.05)，HR、MAP、CVP等心肺功能指标明显降低(P<0.05)，ALT、胆红素、BUN、Scr等肝肾功能指标明显降低(P<0.05)，APACHEⅡ、MODS、SAPSⅡ等危重症评分明显降低(P<0.05)。结论：CBP可改善、维持SAP患者内环境及重要脏器功能，对SAP并发MODS具有较好的治疗作用。
【关键词】连续性血液净化；重症急性胰腺炎；多器官功能障碍综合征
【中图分类号】R576.1 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0652-02
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)是重症医学科常见的急危重症，病情发展迅速，患者死亡率极高，疾病早期阶段不但表现为胰腺组织局部炎症反应，还可迅速出现全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome, SIRS)，若未采取积极有效的治疗措施，则可进展至多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome, MODS)而导致死亡[1]。连续性血液净化(continuous blood purification, CBP)可有效清除SAP患者机体内部分炎性介质因子和内毒素，从而维持内环境处于稳定状态，明显改善患者预后情况[2]。因此本研究拟观察CBP治疗SAP合并MODS的临床疗效。
1 资料与方法
1.1 临床资料
27例SAP合并MODS患者均为本院重症医学科2012年5月-2014年3月期间住院治疗的患者，根据临床症状，实验室检查等均符合SAP和MODS的相关诊断标准[3,4]。其中男20例，女7例；年龄32-67岁，平均年龄为(42.2±8.1)岁；疾病诱因：胆源性10例，暴饮暴食8例，高甘油三酯血症6例，不明原因3例；2个器官功能障碍17例，≥3个器官功能障碍10例；合并急性呼吸窘迫综合征12例，急性肾功能衰竭10例，中枢神经系统功能衰竭9例，凝血功能障碍7例，急性肝功能衰竭5例。
1.2 治疗方法
所有SAP合并MODS患者入院后均在重症监护室予以24h心电监护，禁食禁水，胃肠减压、补充血容量、纠正机体水电解质及酸碱平衡紊乱现象，维持多器官正常生理功能，如有必要可补充血浆、白蛋白等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在上述治疗基础上给予CBP治疗，治疗时间为3～7d，8～12h/d，以前稀释方式将置换液输入患者体内，输液速度设置为2000～3000 ml/h，血流速度设置为150～200 ml/min，期间使用普通肝素予以抗凝处理。合并高脂血症者可采用CVVH联合血液灌流方式进行治疗。CVVH治疗停止指征为：体温低于38℃，心率低于90次/min，呼吸频率低于20次/min，每小时尿量大于30 ml，相关临床症状及体征明显减轻。
1.3 临床观察指标
密切观察SAP合并MODS患者CBP治疗前后氧合指数(PaO2/FiO2)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、CVP等心肺功能指标、ALT、胆红素、尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)等肝肾功能指标，急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHE Ⅱ)、MODS、SAPSⅡ等危重症评分的变化情况。
1.4 统计学分析方法
本研究数据均采用SPSS13.0软件予以分析，计量资料组内比较用配对t检验，组间比较用t检验，计数资料比较用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床转归情况
27例SAP合并MODS患者经常规措施和CBP治疗后，17例患者病情明显好转而转入普通病房，10例患者经CBP治疗后相关临床症状体征明显改善，后因感染反应严重难以控制或病情严重放弃治疗等最终死亡，死亡率为37.0%。
2.2 CBP治疗对心肺功能指标的影响
患者经CBP治疗后PaO2/FiO2明显升高(P<0.05)，HR、MAP、CVP等心肺功能指标明显降低(P<0.05).
2.3 CBP治疗对肝肾功能指标的影响
患者经CBP治疗后ALT、胆红素、BUN、Scr等肝肾功能指标明显降低(P<0.05).
2.4 CBP治疗对危重症评分的影响
患者经CBP治疗后APACHEⅡ、MODS、SAPSⅡ等危重症评分明显降低(P<0.05).
3 讨论
既往临床治疗SAP患者多选择早期手术引流联合清除坏死胰腺组织方式进行治疗，但手术操作期间无法彻底清除胰腺坏死组织，且术中出血量较多、损伤程度严重，术后炎性渗出液持续分泌等，患者死亡率极高，治疗效果欠佳[5]。目前相关研究显示[6]，SAP患者急性反应期，胰腺组织坏死产物可快速诱导有害氧自由基分子大量分泌和释放，同时产生较多促炎症细胞因子，导致一系列的级联反应和放大效应，使得炎症反应失去有效调控而发生SIRS，最终产生MODS而最终死亡。
本研究结果显示，SAP合并MODS患者经CBP治疗后心肺功能、肝肾功能及危重症评分均得到明显的改善。由此可知，CBP可改善、维持SAP患者内环境及重要脏器功能，对SAP并发MODS具有较好的治疗作用，值得临床推广应用。
参考文献：
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[4]王今达,王宝恩.MODS病情分期诊断及严重程度评分标准[J].中国危重病急救医学,1995,7(6):346-347．
[5]张玉楚,陈童恩,刘鹏,等.连续性血液净化在救治脓毒血症患者中的应用[J].现代实用医学,2009,21(2):117-118.
[6]张勇,曾维政,郑淑梅,等.连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎合并MODS疗效观察[J].西南国防医药,2013,23(6):612-614.
论文作者:郑鲲,冯辉斌（通讯作者）,谭娟
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月
论文发表时间:2016/6/1
标签：患者论文; 胰腺炎论文; 功能论文; 重症论文; 连续性论文; 指标论文; 综合征论文; 《河南中医》2015年8月论文;