杨晓蓉
（江苏省中医院肛肠科 江苏 南京 210029）
【摘要】 在疾病治疗过程中，通常会发生一些并发症，而尿潴留就是肛肠疾病术后发生的一种常见并发症。术后尿储留不但增加患者的痛苦， 增加医疗费用，且对患者疾病的恢复也极为不利。所以在肛肠疾病治疗过程中，一定要控制尿潴留的发生。本文综述肛肠疾病术后尿潴留发生原因、护理对策及预防措施等内容。
【关键词】 肛肠疾病；尿潴留；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）20-0276-02
尿潴留中医又称“癃闭”，以小便量少，点滴而出甚至闭塞不通为主证的一种疾患，中医认为其发生的主要原因是由于膀胱和三焦气化失调、以致湿热内生、肺热壅盛、肾元亏虚，肝气郁滞而致。肛肠疾病术后可因麻醉、疼痛、手术刺激等因素均可能致膀胱平滑肌收缩无力及尿道括约肌痉挛，可引发反射性排尿困难导致尿潴留是肛肠疾病手术后最常见的并发症之一,其发生率为12%～52%[1]。要想减少术后尿潴留，就要做好肛肠疾病术后的护理工作，而且还可以对尿潴留进行预防，比如说术前健康教育、术后应用止疼药、保持术后大便通畅等。总的来说，要想减少肛肠疾病术后尿潴留的发生，就要从预防和术后护理两个方面入手。
1.临床资料
选取我科自2013至2014年期间年收治的混合痔、肛瘘、肛乳头瘤、肛周脓肿等术后患者320例（年龄20～65岁），男172例，女148例。发生尿漪留者52例(其中男29例，女23例) 约占16%。
2.发生尿潴留的原因
2.1 心理因素：术后患者焦虑，精神过度紧张或排尿方式及排尿习惯的改变，如卧床排尿以及病房内排尿不习惯等，害怕污染伤口及害怕切口疼痛不敢用力排尿，肛门及尿道括约肌不易松弛，也易发生尿潴留。
2.2 麻醉因素
根据患者病情而麻醉方式不同，通常肛肠疾病手术方式为骶麻，病灶位置较高时为了不影响手术多采用腰麻，必要时采用硬膜外麻醉[2]。腰麻、骸麻或硬膜外麻时，除可阻滞阴部神经引起会阴部感觉丧失及括约肌松弛之外，同时也阻滞了盆腔内神经引起膀胱平滑肌收缩无力和尿道括约肌痉挛，导致尿潴留。
2.3 切口疼痛因素
术后切口疼痛是导致尿潴留较为常见的原因之一。男性患者肛门神经、泌尿系统神经共同起源于骶2～4神经前股合成的阴部神经，二者神经纤维相混合，术后疼痛可刺激尿道口β受体感受器，反射性引起膀胱颈和尿道括约肌痉挛，发生排尿困难或尿潴留。
2.4 肛门敷料填塞因素
术后肛门内填塞敷料压迫止血，填塞的敷料松紧宜适度，过紧会造成对尿道和膀胱颈部压迫，可引起压迫性排尿困难，容易刺激加重肛门括约肌的收缩或痉挛，反射性引起尿括约肌痉挛，从而导致排尿困难或尿潴留。
2.5 疾病因素
本来即有泌尿系疾病的患者，如平素有前列腺良性增生的患者，因麻醉及术后疼痛等因素则加重排尿困难，排尿不适等问题，导致尿潴留。
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2.6 年龄因素
年老体弱患者全身各脏器功能下降，腹肌、膀胱括约肌松弛，收缩乏力，加之麻醉作用，更容易出现排尿困难。
3.护理
3.1 术前护理
手术前做好与患者的沟通，根据患者的年龄、职业及文化程度等进行针对性健康教育，向患者讲解术后如何预防尿潴留和处理方法，解除其思想顾虑，帮助患者树立自主排尿的信心。取得患者合作，并对患者进行排尿训练，指导患者学会床上使用排便器进行排尿。
3.2术后护理
3.2.1尽量为患者提供一个舒适安静的环境，营造一个良好的排尿氛围，必要时在床边加屏风遮挡。多与患者沟通，消除紧张心理，并安慰鼓励患者，对其痛苦表示理解和同情，嘱其放松紧张情绪，激发其战胜困难的潜能，就可以顺利排尿。
3.2.2积极治疗尿潴留 如患者发生尿潴留分析原因立即处理，①湿热敷法：将热水毛巾拧至不滴水，敷于患者的小腹部，每隔5分钟更换1次，注意温度，以防烫伤，观察半小时直至解除尿潴留。②听流水声：当膀胱充盈到一定程度时陪同患者如厕，打开自来水让患者听流水声，诱导排尿。③按摩法：嘱患者将手掌指微曲在膀胱前壁，底部按摩，轻柔10～20次，可增强膀胱平滑肌收缩而促排尿。也可以用手掌从膀胱底部向尿道方向轻轻按压，以促进排尿。④改变体位排尿。因术后改变排尿体位而致的排尿困难，护理人员应协助患者入厕可解除部分尿潴留。
3.2.3耳穴按压法：耳穴压豆通过经络舒筋化瘀、行气利水，以促进排尿。我科在患者两侧的耳廓取穴：神门、膀胱、尿道，75%酒精消毒后取王不留行籽于胶布中央，贴在选定的穴位，嘱患者每15～20分钟按压1次，每次20～30下，以各穴位酸麻胀疼得气为度，能有效防止术后尿潴留的发生。
3.2.4艾灸：取关元、中极、气海穴、将艾条一端点燃采用回旋或雀啄温和灸的方法在穴位上烧灼、温熨，借灸火的温和热力以及药物的作用，通过经络的传导达到疏通经络、扶正祛邪的目的，在距穴上方2～3cm处熏烤，每穴位5imn，以所灸部位皮肤稍起红晕为止。
3.2.5针灸治疗法：孙锋等[3]运用针刺足三里、阴陵泉、三阴交、关元治疗肛肠疾病术后急性尿潴留100例，取得显著效果。
3.2.6经皮穴位电刺激疗法：这是在传统针灸基础上发展起来的一种较新的基于经络理论的中医疗法，即运用皮肤电刺激取代传统针刺方法治疗术后尿潴留的方法。陈燕萍等[4]采用穴位脉冲电刺激疗法，在电极板上涂擦生理盐水或导电液，将电极板贴在膀胱俞、三阴交、中极穴位，治疗20分钟。通过神经反射作用，刺激穴位引起植物神经反应，解除膀胧括约肌痉挛， 促进膀胱收缩，达到排尿的目的。
3.2.7伤口护理：术后因肛门敷料填塞过多或压迫过紧而排尿困难者，经诱导排尿无效后且患者主诉肛门伤口处坠胀不适感明显，在出血危险期（8小时）过后可适当松解肛门内填塞的敷料以利于尿液排出，护士除应观察患者能否解除患者尿潴留，还应严密观察患者有无不适症状以及伤口敷料有无渗血等特殊情况。
3.2.8疼痛护理：若伤口剧烈疼痛难以忍受导致尿道括约肌痉挛，应及时采取止痛措施，一般术前常规给予耳穴埋豆，取穴神门、肛门、直肠、皮质下等穴位给予按压。必要时遵医嘱使用止疼药物以减轻患者疼痛，防止因术后伤口疼痛而不敢用力排尿或者影响排尿来减少尿潴留的发生率。
3.2.9其它：遵医嘱肌注新斯的明10mg，30分钟后仍未排尿者且膀胱过度充盈，脐下触及胀大膀胱者，应及时在无菌操作下施行导尿术，以解除患者痛苦，必要时留置导尿管[5]。留置导尿期间做好管道的护理。
4.小结
综上所述,肛肠疾病术后尿潴留有多种发病原因及护理方法，术后排尿困难一旦发生，首先安慰患者，稳定情绪，做好心理疏导，取得患者合作，根据患者情况选择相应疗法，尽量避免导尿，以免增加尿路感染的机会，增加患者痛苦。通过对肛肠疾病术后尿潴留患者护理措施的实施，能有效消除或减少尿潴留的发生，减少了患者的痛苦和不适，利于其病情恢复，同时要求护理人员必须具有全面的理论知识和丰富的临床经验，为患者提供优质的护理服务[6]。
【参考文献】
[1]王淑英．肛肠疾病术后尿潴留的防治及护理[J].天津护理，2006，14(2) : 118.
[2] 刘梅珍，郭艳玲 肛肠疾病术后尿潴留的原因分析及护理进展[J].现代中西医结合杂志，2014．23(25)：43.
[3]孙锋，陈传伟，郑晋东等．针灸治疗肛肠疾病硬膜外麻醉术后尿潴留的疗效观察[J].实用医学杂志，2008，24（6）：1048-1049．
[4]陈燕萍，何艳英，颜少芳．穴位脉冲电刺激防治腹部术后尿潴留的护理[J]．右江医学，2009，37（3）：373-374．
[5]沈红．肛肠疾病术后尿潴留原因分析及护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（32）：89．
[6]武玉娟，石玉兰，冯江雪等．肛肠病术后并发尿潴留的原因分析及健康教育[J].护理实践与研究，2010，7（1）：47-48.
论文作者:杨晓蓉
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第20期
论文发表时间:2016/7/29
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