[摘要] 目的：以曲美他嗪联合阿司匹林、他汀类、氯吡格雷等心血管药物治疗心绞痛为例探讨曲美他嗪与常规心血管药物的协同作用。方法：对58例患者给予阿司匹林、β-受体阻滞剂、他汀类等药物常规治疗，给予60例患者在此基础上加用曲美他嗪联合治疗。比较2组治疗效果及并发症情况。结果：观察组治疗总有效率为96.7%，高于对照组的82.8%( P<0.05)。结论：曲美他嗪与传统心血管药物联合应用可发挥协同作用，对治疗心绞痛等心血管疾病疗效显著，不良反应少，可作为临床治疗冠心病心绞痛等心血管疾病的推荐方案。
[关键词] 曲美他嗪：心血管药物；协同作用
Retrospective analysis of the synergistic effect of trimetazidine and cardiovascular drugs
Hugaozhi
Wuhan Hospital of traditional Chinese medicine, Huangpi District, Hubei, China; 430300
[Abstract] Objective: To investigate the effect of trimetazidine combined with aspirin, statins, clopidogrel and other cardiovascular drugs in the treatment of angina pectoris. Methods: 58 patients were treated with aspirin, beta blockers, statins and other drugs, and given the treatment of trimetazidine combined with the treatment of 60 patients. The therapeutic effects and complications were compared between the 2 groups. Results: the total effective rate of the observation group was 96.7%, which was higher than that of the control group () (P<0.05). Conclusion: the synergistic effect of combined application of QuMei trimetazidine and traditional cardiovascular drugs, a significant effect on the treatment of angina and other cardiovascular diseases, fewer adverse reactions, can be used as the recommended scheme of clinical treatment of angina pectoris of coronary heart disease and other cardiovascular diseases.
[keyword] Trimetazidine: cardiovascular drugs; synergistic effect
曲美他嗪通过抑制脂肪酸氧化，刺激葡萄糖氧化，从而对缺血心肌细胞起到保护作用，且同时并不引起血流动力学，是临床一种新型的抗心肌缺血药物，特别是与他汀类药、氯吡格雷、β-受体阻断药美托洛尔等常规心血管药物联合具有协同效果，可弥补单一用药疗效上的不足。本文对118例心绞痛患者分别采取传统心血管药物治疗与曲美他嗪联用效果进行了对比分析，效果达到预期。现将结果报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 选择于2016年1月～2017年2月到我院接受心绞痛治疗的118例患者，均经冠状动脉造影予以确诊，符合WHO关于心绞痛诊断标准[1]，排除心肌病、心肌梗死、严重高血压、严重心律失常及肝肾功能不全等疾病。其中男73例，女45例；年龄在54～76岁之间，平均年龄为(62.3±3.3)岁；病程4个月—12年，平均5.4年。118例病例随机分为观察组60例和对照组58例，对照组给予阿司匹林、β一受体阻滞剂、他汀类等药物常规治疗；观察组在此基础上加以曲美他嗪治疗。两组在性别、年龄、病程、临床症状、血清指标等方面差异无统计学意义，具有可比性( P>0.05)。
1.2 方法 对照组接受阿司匹林、β-受体阻滞剂、降脂药物、他汀类、抗血小板等药物常规治疗，对照组在此基础上加用盐酸曲美他嗪片（法国施维雅国际公司生产），30mg/次，3次／d。两组疗程均为6个月。密切监视两组患者心绞痛发作的次数、持续时间、缓解及消失时间，以及胸闷、气促、乏力、心悸等冠心病主要症状的改善情况。同时测定两组用药前后血尿常规、肝肾功能、血糖、血脂及心肌晦谱、心电图等情况。
1.3 疗效评定标准 显效：心绞痛发作次数减少80%以上，可停用硝酸酯类药物，伴随症状消失，心电图正常或显著改善；有效：心绞痛发作次数减少50%～80%，胸闷痛症状减轻，硝酸酯类药物用量减少50%以上，心电图有改善；无效：胸闷痛次数及持续时间无改变，硝酸酯类药物用量无减少，心电图缺血无改善或出现急性心肌梗塞、猝死等。
1.4 统计学处理 对收集到的资料使用SPSS12.0软件包进行处理，计数资料采用x2分析。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组心电图疗效比较 见表1。
表1 两组心电图疗效比较(n，%)
2.2 不良反应检测 检测两组血尿常规、肝肾功能均未出现异常。观察组1例出现轻度恶性、呕吐，对照组2例头痛、1例上腹不适，均处理后恢复。
3 讨论
曲美他嗪化学名为1一哌嗪盐酸盐，系第一个3-酮酰基辅A硫解酶抑制剂，主要抑制脂肪酸氧化，刺激葡萄糖氧化，一定程度上保护缺血的心肌细胞。就本文研究冠心病心绞痛治疗而言，传统的治疗主要依靠血流动力学药物，如他汀类、β一受体阻滞剂、硝酸酯类和钙通道拮抗剂等，通过增加心肌血流量和外周血管扩张，降低心肌耗氧来达到改善心肌氧供目的，缓解心绞痛症状。近年来临床研究发现，通过改善心脏能量代谢也可作为一种有效减轻心肌缺血，但同时并不引起血流动力学变化的一种治疗思路，而曲美他嗪作为哌咗类衍生物1一哌嗪盐酸盐，正是一种具有独特作用机制的抗心肌缺血药物。
曲美他嗪作用机制是通过选择性和特异性的抑制脂肪酸氧化并刺激葡萄糖氧化，直接改变心脏利用的能量底物，提高三磷酸腺苷生成的效率，从而具有了抗心肌缺血和改善缺血的心肌功能，且不影响到血流动力学特性。由此可以看出，区别于传统的抗缺血性药物，曲美他嗪不受氧供和需氧干扰，仅作为一种优化心脏代谢药物对心肌缺血其保护作用。但研究进一步证实，曲美他嗪与传统心血管类药物联用可发挥协同作用，效果比单独用药更佳。吴先军等[3]联合使用曲美他嗪和美托洛尔治疗78例不稳定型心绞痛患者，结果显示联合治疗组疗效更突出，显效率更高(P<0.01)，缺血发作次数、ST段最大下降幅度及总缺血时间明显减少(P<0.05)。而国外Stanley WC等[2]将78例冠心病心绞痛患者随机分为行阿司匹林、硝酸甘油等常规治疗的对照组，和在常规治疗基础上加用曲美他嗪20mg(3次/d)，连服8w，结果总有效率观察组达96.8%，显著高于对照组的74.2%，差异有显著性意义(P<0.05)，以上2例研究结果与本组资料显示结果总体一致，说明曲美他嗪联合常规心血管疾病均有协同作用，对稳定性和不稳定型心绞痛患者，在常规治疗基础上联合使用曲美他嗪能有效改善心绞痛症状，显著减少缺血性发作次数，大幅降低ST段和总心肌缺血时间，且并发症少，患者耐受性高。
综上所述，曲美他嗪联合常规心血管药物具有协同作用，疗效显著，并发症少，是对现有治疗心绞痛等心血管疾病方法的有益补充和完善，可作为临床治疗心绞痛等心血管疾病的首选。
参考文献：
[1] 王燕，岳爱玲，曲美他嗪合用心先安治疗缺血性心肌病30例疗效观察[J].中国现代医药杂志，2014，3(27)：74-76．
[2] 吴先军，柴小奇，党群，等美托洛尔联合曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛的疗效评价[J]．实用心脑肺血管病杂志，2014，14(11):880-881
[3] Stanley WC.Changes in cardiac metabolism:a critical step from stable angina to isehemic Cardiomyopathy[J].Eur Heart J Supplements,2014,3(2):43-45.
论文作者:胡高智
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月上第7期
论文发表时间:2017/6/8
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