云南昆钢医院神经内科 云南安宁 650302
【摘 要】目的：总结和分析头痛病人临床与脑脊液细胞学的关系，以期分析其临床应用。方法：对云南昆钢医院神经内科2013年1月到2018年6月间收治的285例头痛患者进行回顾性分析。结果：285例头痛病人的脑脊液细胞学检查异常为83例占29.1%，其中为嗜中性粒细胞反应1例 ；混合细胞反应7例； 淋巴细胞（含转化型）反应41例；非特异性脑膜炎症反应31例；血性脑脊液25例；通过脑脊液细胞学检查结合临床诊断为颅内感染50例占17.5%，其中病毒性脑膜炎41例、结核性脑膜炎7例、化脓性脑膜炎1例、真菌性脑膜炎1例；血性脑脊液25例占8.8%，其中蛛网膜下腔出血2例、穿刺损伤23例占8.1%；临床表现单纯头痛241例占84.6%，有合并症44例占15.4%，其中发热10例、癫痫10例、意识障碍8例、脑膜刺激征10例、头晕6例。结论：脑脊液细胞学对头痛病人的病因诊断有重要价值，特别是鉴别头痛是否有颅内感染、疗效观察等。
【关键词】头痛；脑脊液细胞学检查；价值
头痛是比较常规的症状，人群中发病率高，疼痛性质千差万别，临床表现变异快，病情进展复杂，临床上极容易误诊，头颅CT及MRI检查有助于鉴别占位及脑血管病，对于排外颅内感染，脑脊液细胞学是重要的检查手段之一。现285例头痛病人的脑脊液细胞学结果分析如下：
1资料与方法
1.1一般资料
回顾分析我科2013年1月到2018年6月间收治的285例头痛患者的脑脊液细胞学检查，男190例，年龄20-75岁，女95例，年龄18-80岁，急性或亚急性起病，285例病前有头痛；合并发热10例、乏力15例、意识改变8例、行为异常10、癫痫10例、头晕6例、脑膜刺激征10例等症状；其中诊断为病毒性脑膜炎35例，结核性脑膜炎7例，蛛网膜下腔出血2例，化脓性脑膜炎1例，真菌性脑膜炎1例，血性脑脊液（穿刺损伤）23例。
1.2方法
1.2.1脑脊液细胞计数 吸去混均脑脊液10ul充入牛鲍氏血细胞计数板，静置3分钟，高倍镜下分别计数有核细胞数。
1.2.2 脑脊液细胞学检查 取脑脊液0.5-1ml脑脊液放于候熙德等研制的候氏脑脊液微型细胞沉淀仪〔1〕内，待玻片干燥后行瑞氏-吉姆染色5-10分钟，在显微镜下分别计数２００个有核细胞〔2〕。脑脊液细胞学分类：淋巴细胞、转化型淋巴细胞、淋巴样细胞、浆细胞、单核细胞、激活型单核细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞等。细胞反应类型：淋巴细胞反应、单核吞噬细胞反应、多形核粒细胞反应、混合细胞反应等；正常时淋巴细胞与单核细胞的比例为７∶３或６∶４。〔3〕
2 结果
2.1脑脊液生化检查及白细胞总数
2.2脑脊液细胞学
2.2.1细胞学异常内型
2.3.1 285例头痛病人的脑脊液检查异常
2.4.1 82例异常脑脊液头痛病人治疗前后的脑脊液细胞学情况
3 讨论
50多年来，我国脑脊液细胞学研究从无到有，从小到大，发展迅速，致使脑脊液细胞学检查已成为国内临床上不可缺少的和不可替代的常规检查项目，已广泛应用于中枢神经系统疾病特别是中枢神经系统肿瘤、感染、白血病等的诊断、鉴别诊断、疗效观察和预后判断。〔3 本文285例头痛病人，通过脑脊液细胞学检查有异常83例占29.1%，其中嗜中性粒细胞反应1例诊断为化脓性脑膜炎（附图1）；7例 混合细胞反应诊断为结核性脑膜炎（附图2）；转化型淋巴细胞反应41例诊断为病毒性脑膜炎（附图3）；1例淋巴细胞诊断为真菌性（脑脊液培养出真菌）：2例血性脑脊液含吞嗜红细胞的巨嗜细胞诊断为蛛网膜下腔出血；23例血性脑脊液考虑为穿刺损伤；31例非特异性脑膜炎症反应排外为非颅脑感染；其中285例单纯头痛病人241占84.6%，有合并症44例占15.4%，其中发热10例、癫痫10例、意识障碍8例、脑膜刺激征10例、头晕6例；其中10例有发热及脑膜刺激征占3.5%；通过脑脊液细胞学检查异常为83例占29.1%，其中诊断颅内感染50例占17.5%；非特异性脑膜炎31例占10.9%；说明脑脊液细胞学检查发现颅内感染明显增加，此项检查可应用于不典型的颅内感染的鉴别；对于不典型化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎急性期、病毒性脑膜炎急性期、真菌性脑膜炎，都可呈混合细胞反应，细胞学上很难区别〔3〕。这时应当结合临床，动态观察脑脊液细胞学检查。
表3说明：颅内感染50例占17.2%，其中1例脑脊液培养出新型隐球菌，诊断为真菌性脑膜炎；表4说明：病毒性脑膜炎的淋巴细胞反应通过抗病毒治疗，2周后复查脑脊液细胞学，88%的病人细胞学正常；结核性脑膜炎的2周后细胞学无改变，这与通过动态观察脑脊液细胞学可了解病情有无复发及治疗效果，特别是结核性脑膜炎，混合细胞反应一般持续时间较长，短时间内常无明显变化，为结核性脑膜炎脑脊液细胞学的最显著特征相符合。〔3〕.预后：除1例真菌性脑膜炎合并颅高压死亡外，其余病人均康复出院。
对于头痛病人，头颅CT及MRI检查后仍不能排出蛛网膜下腔出血时，脑脊液细胞学检查可以帮助鉴别，脑脊液见红细胞吞嗜细胞及含铁血黄素细胞可确诊；本文有2例通过脑脊液细胞学检确诊；临床血性脑脊液的鉴别，穿刺损伤时有新鲜红细胞，未见红细胞吞嗜细胞及含铁血黄素细胞；有穿刺损伤时，将影响颅内感染的鉴别，本文有23例穿刺损伤占8%，因此要求腰穿技术应当过硬，在正常血液中，白细胞与红细胞成一定的比例，一般为1:700左右，按此计算可减除混入脑脊液的血液中的白细胞〔5〕。
综上所述，对于头痛病人，当临床症状、体征、辅助检查未见异常，临床高度怀疑颅内感染时，脑脊液细胞学检查可为其提供很好的帮助。
参考文献
[1]候熙德.脑脊液细胞学检查的新方法.中华神经精神科杂志.1979.12：（1）31
[2]孔繁元,范学文，吴若芬.脑脊液细胞学规范化检查和诊断程序〔J〕.脑与神经疾病杂志，2009.17（1）：1；71-75.
[3]何俊瑛,孔繁元,郭力等.临床脑脊液细胞学诊断.河北科学技术出版社.2007.8:92-95.
[4]郑建仲,田时雨.神经病诊断学.弟二版.上海科学技术出版社.1991：86.
[5]粟秀初,孔繁元.神经系统临床脑脊液细胞学.北京：人民军医出版社2001.63-64.
论文作者:秦怒涛
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第04期
论文发表时间:2019/4/10
标签：脑脊液论文; 细胞学论文; 脑膜炎论文; 细胞论文; 头痛论文; 淋巴细胞论文; 病人论文; 《医师在线（学术版）》2019年第04期论文;