白雪梅 张琳琪 王晓军 首都医科大学附属北京儿童医院 北京 １０００４５【
摘要】 日间手术,实质上就是选取具有一定适应证的患者,在１个工作日内对患者的住院、手术、出院进行合理安排,患者在医院的时间不超过２４h.儿科日间手术的特点,主要包括:手术量多、手术种类多、手术节奏快、小儿麻醉风险高、家属期望值高.我院日间手术的管理模式是分散收治、分散管理,医护人员对日间手术患者进行管理,住院患者公用复苏室、手术室.就目前来看,我院日间手术模式在运行过程中还存在一些问题,手术室从优化日间手术的管理流程,手术室安全管理和感染控制等方面进行管理实践的总结与探讨,确保日间手术医疗质量和安全,通过团队合作,提高手术室护士的风险意识,规范日间手术流程,制定完善的质控标准,做好质量持续改进,遇突发事件时按照应急预案采取有效措施,加强沟通,发挥团队精神,保证日间手术高效运行. 【关键词】 儿科; 日间手术; 护理; 管理【中图分类号】R４７３．７【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０５１０－０１
从１９８２年,我院开始实施日间手术,至今已有３０多年.我院日间手术的流程主要为:①评定患儿是否需要进行日间手术治疗,向家长讲解日间手术过程中需要注意的一些事项,将其转入日间接待室中;②对患儿进行术前检查,根据术前检查结果对手术时间进行确定;③入院当日手术当日到指定病区办理入院手续,责任护士进行入院评估,健康宣教,心理疏导,完善术前准备,送手术室手术,术后苏醒后回病房,责任护士进行术后宣教,给予出院指导.④ 给予随访,手术后３d内返院的患儿给予挂换药号日间接待室复诊.
１ 一般资料一般资料１．２ 日间手术病种骨科:斜颈、换石膏关节内窥镜检查;整形外科:去除瘢痕;泌尿外科:精索静脉曲张、隐睾、包茎、鞘膜积液;普通外科手术:斜疝、消化道内镜及活检.
１．３ 日间手术管理模式我院日间手术管理模式的发展,主要划分为以下几个阶段:①１９８２年至２００３年期间,我院开设了独立的日间手术室、病房,专门治疗包茎、斜颈、鞘膜积液以及斜疝等多种疾病.②２００３年至２０１２年期间,我院患儿人数呈现逐渐增多的趋势,日间病房的数量已经无法满足日益增长的患儿人数,接受日间手术治疗的患儿需要预约,预约时间大约为３个月至６个月;同时,周末也开始开展日间手术治疗相关疾病.③２０１２年至今,为了有效缩减患儿预约日间手术的时间,周末日间手术转变为工作日下午,由原本每周２次日间手术增加至５ 次.就目前来看,我院日间手术管理模式是分散收治、分散管理,以临床病房为基地,有医护人员专职/兼职管理日间手术病人,手术室、复苏室与住院病人共用.在日间手术服务模式的运行和不断完善下,也发现一些问题的出现,例如患儿术前准备不到位,术中衔接不紧凑手术护理记录条目多,无术前访视,术前评估不充分,术后观察时间短,无术后随访等,经过几年的探索,对我院日间手术护理管理实践进行了总结与探讨.
２ 手术室日间手术管理实践针对我院目前日间手术模式和问题,手术室从优化日间手术的管理流程,手术室安全管理和感染控制等方面进行管理,确保日间手术医疗质量和安全.２．１ 制定和优化各种流程针对我院日间手术量多、手术种类多、手术节奏快、小儿麻醉风险高的特点,我们把日间手术的相关环节都建立了工作规范,按程序工作;针对日间手术容易出现的工作差错制定防范措施,根据发现的不良事件及时分析总结,优化及完善护理流程,避免手术不良事件的发生.
．２ 顺应日间手术的相关规定,在病案书写方面根据实际情况简化书写护理记录单,既避免繁琐书写易出错的问题,又保证了手术护士更多的时间给予照顾患儿.２．３ 静脉通道的开放为了避免患儿哭闹引起家长的焦虑,同时减轻病房护士的工作,我院日间手术患儿进入手术间再进行静脉穿刺.无论使用何种麻醉方式,都需要建立一个合理的静脉通道.尤其注意,要充分地认识只有小手术没有小麻醉,做好一切准备工作.２．４ 麻醉后复苏日间手术时间短,手术结束后的患儿直接进麻醉复苏室,由麻醉护士看护,在复苏室完成拔管,苏醒和一些特殊手术的重点观察.这样利于手术衔接更紧密,减少家长的等候时间.考虑到术后观察时间短,无法为家长作更详细的宣教,麻醉护士收集了家长看护术后患儿的常见问题和注意事项,印发健康宣教单,发放给换患儿家长[１].提供给患儿家长,减少家长的焦虑,更好的看护好患儿.３ 因为接受日间手术治疗的患者,其住院时间比较短,往往几小时后就可以出院,这在很大程度上增大了医疗风险,因此确保安全永远是医疗工作的核心问题.
３．１ 日间手术病人的安全核查日间手术患儿当天入院,入院后术前准备工作多,无法提前访视,易造成对患儿基本情况了解不充分,更易出现意外情况,存在一定的潜在安全隐患,加之手术速度快,手术时每个患儿必须佩戴腕带,医生标注手术部位标识,经与家长以及患儿再次核对身份后,方可由麻醉医生带入手术室,麻醉医生,医生和巡回护士严格按照手术安全核查的每一个环节逐项落实核查确认后无误后方可进行下一步操作.手术安全核查制度及核查流程不仅能够保证手术部位、方式的合理性,还可以在一定程度上促进日间手术人员之间的交流与沟通,加强风险防范意识与安全意识[２].３．２ 应急演练手术时间短,与家长沟通不彻底,对病人的整体情况了解少,工作匆忙,容易发生误吸、坠床,输液反应等情况的危险.为加强手术室人员面对工作期间各类突发意外事件的处置水平和能力,熟练和掌握应急处置的工作程序,在病情变化时能快速判断并果断处置,把危害降到最低程度,模拟现场进行输血,输液反应,坠床等应急预案的演练,提高手术室人员应急救援能力.
３．３ 应急物品的准备日间手术的开展,需要麻醉医师与外科医师的良好配合与紧密合作,还需要手术室护理人员做好围手术期护理,确保２４h急救体制[３].根据手术预约单提前备好手术使用的特殊物品和仪器设备,日间手术的部分患儿有时会有轻微的上呼吸道感染,文献报道６岁以下儿童危险性明显增加,呼吸道风险占首位,例如喉痉挛,呼吸抑制,窒息等,麻醉关键是呼吸道管理,对有气道梗阻,肥胖,或有胃食道反流的患儿最大程度减少气道阻力随时备好插管的物品及负压吸引设备,心肺复苏及紧急器官切开的应急设备,急救药品以应对麻醉诱导中会出现的问题,确保发生意外情况时患儿能在最短的时间内能够得到及时的救治.４ 日间手术的感染控制手术室的环境是保证手术成果与否的关键,日间手术连台速度加快手术间的运转,相对固定安排,尽量离手术室入口近的手术间,这样既避免了人员频繁进出手术间容易造成的污染,也保证了住院手术病人的安全.为了保证日间手术医务人员的手卫生,我们在每个手术间的手术床前都放置了随手就能用到的快速手消夜.手术患儿术前皮肤的准备匆忙,巡回护士要认真检查手术野的皮肤是否清洁,患儿是否更换住院服装,减少院内感染发生的不良因素,有效避免日间手术感染的发生.５ 日间手术护理质量改进将护理质量持续改进理念渗透于日间手术护理质量管理工作中,基于现有护理过程,随时对发生的问题进行深入分析,并且提出相关的应对策略,能够在很大程度上提升日间手术护理质量.６ 总结日间手术的开展,解决部分患儿就真困难,降低了外科手术的平均住院时间和等待时间,加快了手术科室床位的周转和使用,充分利用有限资源,提高了外科系统服务效率.在一定程度上缓解了患儿在我院住院难,手术难的问题.发展趋势看,日间手术将成为中小择期手术的发展方向[４],从手术和麻醉的技术来讲,日间手术与住院病人并无明显差异,而日间手术护理管理却是一个需要探索的新课题.创建日间手术安全文化,管理者通过思考,学习,检讨,利于大家养成安全习性,形成安全文化,构建安全体系,营造安全环境,通过团队合作,提高手术室护士的风险意识,规范日间手术流程,制定完善的质控标准,做好质量持续该进,遇突发事件时按照应急预案采取有效措施,加强沟通,发挥团队精神,是保证日间手术高效运行和护理管理实践的关键和核心内容.参考文献[１] 安炎,王振军．日间手术的概念和基本问题．中国实用外科杂志,２００７,２７(１):３８－３９．[２] 白晓霞,杜鹃,敬洁．手术安全核查流程的实践[J]．护士进修杂志,２０１０,２５(１９):１７４３．[３] 安炎,王振军．日间手术的概念和基本问题．中国实用外科杂志,２００７,２７(１):３８－３９[４] 杜宁,于广军,杨佳鸿等．１３家市级医院推进日间手术的效果分析．中国医院,２０１０,１４(１):３９．中国综合临床２０１５年１１月第３１卷综合二 ClinicalMedicineofChina,November２０１５,Vol．３１,No．２
论文作者:白雪梅 张琳琪 王晓军
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/25
标签：日间论文; 手术论文; 患儿论文; 手术室论文; 我院论文; 护士论文; 家长论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;