（齐齐哈尔市中医医院神经外科 黑龙江 齐齐哈尔）
【摘要】目的：探析脑室-腹腔分流术治疗小儿颅脑外伤后脑积水的临床效果。方法：选择2014年1月-2015年1月期间我院收治的颅脑外伤后脑积水患儿30例为研究对象，对其临床治疗资料进行回顾性分析。结果：所有患儿均顺利完成手术，并且经CT检查，脑室明显缩小，意识情况好转，无1例出现严重并发症或死亡。结论：临床上运用脑室-腹腔分流术治疗小儿颅脑外伤后脑积水，不仅并发症少、安全性高，在一定程度上还能提高治疗效果，改善患儿预后生活质量。
【关键词】脑室-腹腔分流术、颅脑外伤、脑积水
颅脑外伤是一种比较常见的神经外科疾病，在临床上表现为脉搏减弱、意识障碍、血压下降、头痛以及呕吐等症状，患者发病后，如果治疗不及时，出现并发症的几率较高，比如脑死亡、脑性水肿、颅内血肿等[1]，加大治疗难度。临床上在治疗颅脑外伤时，手术是比较常见的一种方法，但是由于患儿年龄较小、应激能力差、免疫力低下，术后容易出现诸多并发症，尤其是脑积水，不利于患者预后恢复。因此，本文重点探讨了脑室-腹腔分流术治疗小儿颅脑外伤后脑积水的临床效果，现报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择2014年1月-2015年1月期间我院收治的颅脑外伤后脑积水患儿30例为研究对象，其中20例为男性，10例为女性，年龄2~9岁，平均年龄为（5.2±3.2）岁，致伤原因：7例为高处跌落伤、12例为交通事故伤、8例为钝器打击伤、3例为其它原因致伤；受伤部位：5例为顶枕部，10例为额部，7例为颞部，8例为枕部。所有患者入院后，经CT检查，均存在脑挫裂伤，并且形成血肿。
1.2方法
1.2.1手术方法
所有患者入院后，均进行全面检查，并行脑室—腹腔分流术，具体操作如下：将患者的右额角作为主要穿刺部位，经过穿刺部位进入右侧脑室，分流管经过的部位有胸壁前皮下隧道、头皮下、上腹中线处、颈前以及小切口，最后到达腹腔。
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1.2.2检查方法及影像学表现
手术后，所有患者均进行头颅CT检查，检查结果显示均存在脑室系统明显扩大的现象，比较明显的部位为侧脑室前角，大多数患者的第三脑室以及颞角处同样伴有明显扩大的现象，并且侧脑室周边的低密度区比较明显。经骨瓣减压术治疗后，再对患者的头部进行CT检查，结果显示侧脑室明显扩大，严重的情况下，甚至出现穿透畸形现象，且患者脑室两侧的胼胝体角均>120°。
2.结果
所有患儿均顺利完成脑室—腹腔分流术，明显降低减压窗处的张力，并且患儿的意识情况明显好转，GCS评分升高明显，术后15d，对所有患儿行头部CT检查，结果显示，与术前相比，患儿的脑室明显缩小，其中比较明显的是侧脑室缩小，且无1例出现严重并发症或死亡。
3.讨论
颅脑外伤是临床上一种比较常见的疾病，脑积水是其严重并发症之一，不仅影响治疗效果，还不利于患者的预后恢复。有研究报道，颅脑外伤后出现脑积水的几率较高，通常为1.3%~0.8%，并且合并外伤性蛛网膜下腔脑出血的脑积水发生率往往高达10%~34%[2]。临床研究资料表明，颅脑外伤后诱发脑积水的因素有很多，主要有以下几点：（1）严重压迫脑脊液的正常循环；（2）脑血肿、颅内血肿等对静脉窦造成压迫；（3）颅内血肿破入脑室系统，从而导致脑积水；（4）红细胞覆盖蛛网膜绒毛，对脑脊液的吸收造成影响，从而诱发脑积水。所以，临床上在治疗颅脑外伤后并发脑积水时，一定要控制好颅内压，并且等患者的生命体征完全趋于稳定后，及时对患者进行腰椎穿刺治疗，将血性脑脊液有效排除，抑制红细胞的分解，尽量避免出现脑脊液吸收障碍的现象。同时，在腰椎穿刺引流的基础上，再给予腰大池中置管引流治疗，排出血性脑脊液，避免形成脑积水[3]。同时，还能使血细胞的刺激减少，避免出现脑血管痉挛现象，从而实现促进脑功能恢复的治疗目的。此外，临床研究资料表明，脑室—腹腔分流术还具有操作简单、安全性高、并发症少以及手术时间短等诸多特点，不仅可以确保治疗效果，还有助于改善患者的预后，更容易被广大患者所接受。本次研究结果显示，所有患儿均顺利完成手术，并且经CT检查，脑室明显缩小，意识情况好转，无1例出现严重并发症或死亡。
综上所述，脑积水是颅脑外伤比较常见的一种并发症，临床上运用脑室-腹腔分流术治疗小儿颅脑外伤后脑积水，不仅并发症少、安全性高，在一定程度上还能提高治疗效果，改善患儿预后生活质量，具有一定的推广和运用价值。
参考文献：
[1]左自波. 脑室腹腔分流术治疗颅脑外伤后并发脑积水的临床效果[J]. 深圳中西医结合杂志,2014,12（7）：80-81.
[2]丁有才. 早期脑室-腹腔分流术和颅骨修补术治疗脑外伤的临床疗效分析[J]. 中国临床神经科学,2015,12（1）：74-76+81.
[3]杜春生. 采用不同手术路径进行脑室-腹腔分流术治疗脑积水的临床效果分析[J]. 当代医药论丛,2014,19（8）：196-197.
论文作者:孟庆丰
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期
论文发表时间:2015/9/24
标签：脑室论文; 颅脑论文; 脑积水论文; 外伤论文; 腹腔论文; 并发症论文; 患者论文; 《健康世界》2015年5期论文;