1.湖南省常宁市白沙镇中心卫生院 湖南衡阳 421500；2.中国人民解放军第一六九医院麻醉科 湖南衡阳 421000
【摘 要】目的：观察老年下肢骨折手术患者应用连续硬膜外麻醉与连续腰硬麻醉对循环功能影响。方法：本次选取我院2015年1月27日～2017年1月26日住院部收治的老年下肢骨折患者30例；将其按照麻醉方式的不同分为2组，观察组---15例（连续腰硬联合麻醉），对照组---15例（连续硬膜外麻醉）；观察2组患者的麻醉恢复期情况（苏醒时间、心率、收缩压、舒张压）、不良反应发生率。结果：观察组患者麻醉恢复期（苏醒时间9.45±1.92min、心率95.62±8.23min/次、收缩压110.51±10.15mmHg、舒张压72.33±8.65mmHg）、总不良反应发生率6.67%均优于对照组结果（P＜0.05）。结论：两种麻醉均会对患者产生一定程度的影响，但连续腰硬联合麻醉对患者产生的影响力比较小，可以经过新陈代谢排除体外，因此在临床上老年下肢骨折更适合应用连续腰硬联合麻醉。
【关键词】下肢骨折；连续硬膜外麻醉；连续腰硬麻醉；循环功能
下肢骨折是临床上较为常见的一种疾病，一般需要手术治疗，对老年患者采用椎管内麻醉，麻醉方式有连续硬膜外麻醉与连续腰硬麻醉两种，但连续硬膜外麻醉会对患者的机体产生一定的影响，如呼吸系统和循环系统等疾病，因此在临床上选择合适的麻醉方式十分重要【1、2】；我院为了观察老年下肢骨折手术患者应用连续硬膜外麻醉与连续腰硬麻醉对循环功能影响，将患者分为两组研究，具体见文章描述：
1 资料、方法
1.1 临床资料
本次选取我院2015年1月27日～2017年1月26日住院部收治的老年下肢骨折患者30例；将其按照麻醉方式的不同分为2组，观察组---15例（连续腰硬联合麻醉），对照组---15例（连续硬膜外麻醉）。
观察组：男性老年下肢骨折患者：女性患者=7：8；年龄60～88岁，平均年龄（72.31±3.61）岁。
对照组：男性老年下肢骨折患者：女性患者=8：7；年龄61～89岁，平均年龄（72.32±3.62）岁。
观察组患者和对照组患者分别基本资料（性别、年龄）方面比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。
纳入标准【3】
①患者均符合老年下肢骨折的诊断标准。
②同意参见研究，签署知情同意书，经医院伦理委员会批准。
③年龄在60-90岁之间。
排除标准
①病情较为严重，并且不配合治疗。
②出现全身感染性疾病。
③心功能不全。
④出现认知障碍以及昏迷患者。
1.2方法
麻醉前30分钟对两组患者进行肌肉注射阿托品0.5mg以及苯巴比妥纳，并给予静脉输液；两组患者的麻醉平面控制在T10以下，在麻醉发挥作用30分钟后，可根据患者的基本情况使用芬氟合剂，剂量为1/4-1/3ml，在手术过程中可对患者适当追加局部麻醉药物；对两组患者输入复方氯化钠液500毫升、速度为350ml/小时，再对其输入聚明胶肽液500毫升。
对照组方法：给予连续硬膜外麻醉，对患者进行硬膜外穿刺，取仰卧位，对其应用2%的利多卡因3毫升，再注射0.75%的罗哌卡因，一次剂量为3-5毫升。
观察组方法：给予连续腰硬联合麻醉，嘱咐患者取舒适性侧卧位，以患肢在下为佳，在腰2/3椎体间隙进行硬膜外腔穿刺，再以针中针法，行蛛网膜下腔穿刺，见清亮脑脊液流出后，以0.1ml每秒的速度向蛛网膜下腔注射0.25%盐酸布比卡因1-2毫升，（以10%葡萄糖注射液1毫升配制，余加生理盐水），拨针后对其进行硬膜外置管。术中根据手术时间以及临床特点决定是否追加麻醉药。
1.3观察指标
对2组老年下肢骨折患者的麻醉恢复期情况（苏醒时间、心率、收缩压、舒张压）、不良反应发生率进行观察和评价。
1.4统计学处理
采用SPSS20.0系统进行处理，计量资料（苏醒时间、心率、收缩压、舒张压）用（均数±标准差）表示，用t进行检验；计数资料（不良反应发生率）用（%）表示，卡方检验；当P＜0.05时，代表两组老年下肢骨折患者的基本资料对比有差异，统计学具有意义。
2结果
2.1两组患者的麻醉恢复期
观察组患者的麻醉恢复期情况明显优于对照组（P＜0.05）；具体见表1：
3讨论
随着老龄化社会的推进，临床上对于老年患者应用麻醉方式尤为关注，一般情况下是采用椎管内麻醉，其麻醉方法有两种：腰麻和连续硬膜外麻醉【4、5】；在临床上使用连续硬膜外麻醉比较少，因为老年下肢骨折患者一般会伴有呼吸系统和循环系统疾病，所以在麻醉过程中，麻醉师需考虑多种问题，不仅需满足手术的正常操作，并且还需减少对患者机体的损伤；连续腰硬联合麻醉对患者的呼吸系统干扰比较小，造成的影响不大，而对循环系统的影响力却不能忽视，主要是因为循环系统对麻醉平面的要求高【6】。
本研究中对2组患者进行不同麻醉后，观察组患者的麻醉恢复期（苏醒时间9.45±1.92min、心率95.62±8.23min/次、收缩压110.51±10.15mmHg、舒张压72.33±8.65mmHg）、总不良反应发生率6.67%均优于对照组数据（P＜0.05）；由此可说明两组麻醉均会对患者产生一定程度的影响，但连续腰硬联合麻醉对患者产生的影响力比较小，且疼痛缓解迅速，因此在临床上老年下肢骨折更适合应用连续腰硬联合麻醉。
参考文献：
[1]张志刚. 连续硬膜外麻醉与连续腰麻对老年下肢骨折手术患者循环功能的影响[J]. 临床合理用药杂志，2013，6（31）：116-117.
[2]吴声升. 老年下肢骨折患者腰硬联合麻醉的临床应用分析[J]. 中国当代医药，2013，20（8）：103-104.
[3]马涛，MATao. 小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉应用于老年下肢骨折手术中的效果分析[J]. 中国当代医药，2016，23（3）：46-48.
[4]王亚洁. 小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折中的应用效果[J]. 临床医药文献电子杂志，2016，3（29）：5788-5789.
[5]曾庆锋. 小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折手术的应用效果[J]. 临床医学，2016，36（1）：71-72.
[6]韩凯. 老年下肢骨折患者腰硬联合麻醉的临床效果观察[J]. 世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015，15（22）：111-112.
论文作者:徐化交1, 谭荣青2,刘建忠 2
论文发表刊物:《航空军医》2017年第7期
论文发表时间:2017/6/21
标签：患者论文; 下肢论文; 老年论文; 硬膜外论文; 恢复期论文; 收缩压论文; 手术论文; 《航空军医》2017年第7期论文;