【摘要】在儿科常见的急症当中，惊厥有其绝对的地位，此急病比较常常发生在婴幼儿身上，一般情况下，其是由中枢神经系统器质性或功能性的异常表现等等因素造成的，病因比较复杂，病情变化比较快、病情比较危重，主要表现形式为全身或局部肌群强直性及阵挛性抽搐突然发作，与此同时还伴有意识障碍，患者双个眼球均固定不动或者向上翻起、造成患者的眼睛凝视或者斜视，唇周和面色会发绀，其牙关紧紧地闭着，其大小便常常失禁等。本文主要介绍小儿惊厥的成因，对小儿惊厥的急救策略及护理措施等方面的内容。
【关键词】惊厥；急救；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）14-0223-02
小儿惊厥是婴幼儿时期非常常见的一种急症，通常情况是由发热、脑损伤、炎症感染及其他诱因所导致，其病情发作速度较快，如果惊厥反复发作或持续时间比较长，往往就会导致脑水肿，呼吸衰竭,若没有得到及时的处置可能给小儿带来非常严重的后遗症甚至死亡的风险，因此,护理人员要特别慎重对待小儿惊厥患者，协助医生尽快找出病因，及时制定出好的治疗方案，并在护理过程中将小儿患者病情发展和身体状态及时反馈给医生，这对小儿患者的早日康复是至关重要的，在本文中,笔者试图对小儿惊厥的形成原因进行分析，结合笔者长期在一线的工作实践，探索出一些比较高效的急救策略和护理方法，以期为提高此类病症的医护水平提供一定的参考借鉴。
1.临床资料
2014年1月至2017年12月我院儿科住院部合计收治的小儿惊厥患者多达204例，年龄介于32天到7岁之间，以2个月到3岁的婴幼儿较为多见。其中高热惊厥39例，病毒性脑膜炎27例。癫痫15例，抽搐原因待查21例。36位小儿高热惊厥的患者得到治愈，2例病毒性脑膜炎患者因其家属的出于各种原因放弃对其治疗，27例抽搐原因有待查明的小儿患者病情好转。
2.小儿出现惊厥的主要原因
如果按照感染有无病因可以，小儿惊厥可以分为感染性惊厥与非感染性惊厥这两种类别，其中如果把每一种按照可根据病变所累及部位来进一步划分的话，其又可以分为颅内疾患和颅外疾患这两种。
首先，颅内感染：其包括各种类型的脑膜炎、病毒性脑炎以及脑脓肿等类型。其次，颅外感染：其包括那些突发高热的患者及颅外感染以及中毒性菌痢等各种急性传染病或其他由急性感染引起一些患者出现中毒性脑炎。比如中毒性肺炎、败血症，其他如破伤风、脑寄生虫等疾病。
颅内疾病主要包括以下疾病：脑瘤、脑发育不全、脑积水、脑血管畸形、颅脑损伤、颅内出血、癫痫、维生素K依赖因子缺乏症、新生儿产伤等。而颅外疾病主要包括：缺氧、代谢性疾病、维生素D缺乏、维生素B6、维生素B1、如水、电解质紊乱、低血镁、低血糖、低血钙等。
3.小儿惊厥的急救方案
小儿惊厥发作时，护理人员应当立即控制住惊厥。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如惊厥发作时间长，其可能引起缺氧性脑损害，若小儿惊厥发作时间超过30min以上或在两次发作的间歇期内，小儿的意识不能恢复这种症状被称作惊厥持续状态，是惊厥危重的一种表现形式，其死亡率较高，所以，护理人员必须尽快控制惊厥发作，应争分夺秒、全力以赴，除了对其实行对因治疗外，还需要立即对其进行紧急抢救。
（1）立即吸氧，可减少小儿患者由于缺氧对脑细胞的损害。
（2）控制惊厥，使用止惊类药物来控制，如10%水合氯醛、鲁米那、安定等，遵医嘱给药。
（3）针刺人中、合谷，强刺激，高热者加曲池、十宣等穴位。
（4）对症治疗，治疗高热惊厥的小儿患者时，护理人员应当积极采用物理降温和药物降温双管齐下的办法。遇到的小儿患者如果惊厥反复发作、昏迷并且常常伴有脑水肿，应当及时使用脱水剂，比如甘露醇、速尿等。防止身体脱水及预防代谢性酸中毒，适当使用静脉注射来补充电解质及液体，当小儿患者呼吸不规则或者暂停时，在保持小儿患者呼吸道通畅无阻的情况下，要对其立即注射呼吸兴奋剂，如可拉明、洛贝林等。如果小儿患者出现心衰，可选用西地兰，如有小儿患者的心脏脉搏骤停，则应该立即对其进行胸外心脏按压以及人工呼吸，并且必要时，在其心脏内注射肾上腺素等。
4.小儿惊厥的护理措施
小儿惊厥发作时，应及时给予患者就地抢救、吸氧救治，不可将小儿患者抱起来，必须让小儿患者保持头侧平卧位，并及时解开其衣领和裤带，及时清除小儿患者口鼻及咽喉部位所残留的分泌物，防止分泌物堵塞气管，以保持小儿患者呼吸道通畅无阻。抽搐发作时，治疗和护理操作要尽量集中进行，动作尽可能的轻柔敏捷，必要时可对其进行约束，比如将纱布包裹的压舌板或开口器放于上下门齿之间，防止其碰伤、从病床上坠落下来或者小儿患者不小心自己弄伤自己；对频繁抽搐的小儿患者，应安排专人进行精心护理。为了避免交叉感染，在整个护理的过程中，护理人员应当严格按照无菌操作标准来执行，要确保室内光线不会过强，并保持安静，禁止一切不必要的刺激。
在进行紧急抢救的过程中，护理人员最好选择粗直而弹性较好的血管，进行留置针穿刺，确保所给的药、所供给的液体及营养的点滴通畅不发生渗漏。对那些频繁持续抽搐的小儿患者，可以使用20%浓度的甘露醇，并在30min内滴注完成。当发生由于高热引起的惊厥时，应及时使用退热剂给予降温，也可使用酒精擦浴等物理降温办法。
中枢性高热时，护理人员应采用冰帽的物理降温方式给患者在头部降温，减少其耗氧量，以预防脑水肿。如果患者是新生儿，护理时，首先要把小儿患者身上的各种包裹物品解及时解开以方便对其进行相应的物理降温。而对患者进行降温处理的过程中，护理人员还要密切地观察患者的体温变化情况、其面色的有无明显的变化，还有一点也很重要，防止患者出现虚脱，这就要求护理人员对患者四肢冷热和出汗情况进行密切的关注。
精确测量和及时做好相关的记录。护理人员要对小儿患者惊厥发作的次数、惊厥持续的时间以及间隔时间的长短、发作的部位和发作后的患者的精神状态等等方面进行详细的记录，防止患者出现脑水肿或者脑疝；要特别注意小儿患者有无出现休克、呼吸衰竭等症状，以便及时对其进行救治。
如果惊厥突然发作，护理人员应该对小儿患者禁忌任何饮食，也包括水。等到小儿患者惊厥停止、神志恢复清醒之后，护理人员可以给患者流质或半流质饮食。护理人员还要积极做好心理护理和家属的解释工作，以缓解小儿患者家属的焦虑情绪；重视及时向孩子家属做好宣教工作，耐心地指导家属如何预防小儿高热惊厥。
5.小结
通常情况下，发烧至38摄氏度以上的小儿患者比较容易出现惊厥，在临床中统一将该疾病称之为高热惊厥。目前，小儿高热惊厥是常见的儿童疾病之一，到目前之止，医学界对该疾病的发病机制还未有明确的解释，大部分临床研究人员认为小儿出现高热惊厥的主要原因为其脑部发育不完全等。通过大量的医院临床研究，笔者发现护理人员通过有针对性及有效的抢救和护理，在一定程度上能够降低小儿患者反复出现惊厥的概率，减少其发病的时间及其并发症的发生概率等。在小儿出现高热惊厥时，护理人员需要立即为小儿患者实施抢救工作，密切观察小儿患者的病情变化，以确保小儿患者的生命健康。
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论文作者:杜颜贵
论文发表刊物:《心理医生》2018年14期
论文发表时间:2018/6/25
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