成都市金堂县第二人民医院 刘建梅 610404
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ１５５． ３【 文 献 标 识 码 】 Ａ【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１５） １０
摘要:目的:比较不同部位细菌感染炎症的患者的血清胆碱酯酶水平,分析胆碱酯酶对于细菌炎症及炎症程度的鉴别能力。方法:收集2013年12月至2015年1月以来入院诊断有不同部位细菌感染患者，按照不同部位的炎症程度（局部炎症和全身性炎症）分组讨论,分析胆碱酯酶在不同部位细菌感染及感染程度的表达差异,以APACHE-Ⅱ评分为标准,评价胆碱酯酶与白细胞﹑C-反应蛋白﹑降钙素原对患者炎症程度判定能力。结果：APACHE-Ⅱ评分系统在不同炎症程度的患者中表现出明显不同，且评分与炎症程度呈正相关；对于不同炎症程度患者胆碱酯酶的表达水平在不同的炎症程度呈现明显差异，且随着炎症的加重与炎症相关性.常规的炎症指标WBC计数，CRP及PCT的水平在不同感染部位中呈现与评分系统不同程度的相关性，仅有胆碱酯酶与评分系统在不同系统疾病的不同炎症程度中均呈现出相关性。结论：胆碱酯酶对于细菌性炎症程度的具有较好鉴别价值，且受到感染部位的影响较小。
关键词：胆碱酯酶；细菌性炎症；感染程度
The analysis of different expression of CHE in patients with different degree severity bacterial inflammation
Abstract: Objective: To compare the serum levels of serum ChE in patients with different position bacterial, analyzed the identification ability of Che in the of bacterial inflammation and inflammation. Methods: collected patients with different bacterial infection position who were admissioned since January December 2012 to Junary2014 , grouped by according to the degree of inflammation of different positon bacterial infection (local inflammation and systemic inflammation) , analysised different exprssion of cholinesterase in patients with different position and degree of bacterial infection; the APACHE-II scores was ultilized to evaluated the identify ability of cholinesterase (CHE) and leukocyte, C-reactive protein (CRP), calcitonin peptide on the degree of inflammation in patients . Results: APACHE-II scoring system in patients with different degree of inflammation showed markedly different, and score and the degree of inflammation were positively correlated; for the expression levels of cholinesterase in patients with different degree of inflammation in different degree of inflammation showed significant difference, and correlation with inflammation. Conventional inflammatory markers WBC count, CRP and PCT levels in different systems of disease presentation and scoring system with varying degrees of correlation as the inflammation increased, only cholinesterase and scoring system in the diseases of different systems have different degrees of inflammation were correlated. Conclusion: the clinical value of Che has a good value in the identification of bacterial inflammation, and it has a little effect on the differnet position.
Keywords: Che; bacterial inflammation; infection degree
细菌性炎症是感染性疾病的重要组成部分，也是临床危重疾病死亡的重要原因。目前，关于细菌感染感染的鉴别指标分为及时指标，如血常规、C-反应蛋白、降钙素原等，鉴别指标细菌培养鉴定及药敏、免疫学血清学鉴别等。这些检测对细菌及细菌诱发的炎症判别为临床抗细菌感染治疗的及时准确性提供了重要的保障。但实际临床中发现，现有的炎症及炎症程度的判定指标均在一定程度上缺乏特异性[1]，积极开展探寻新的细菌性炎症及炎症程度判别指标是解决这一问题的有效手段。胆碱酯酶作为一种神经功能活动中的传导物质，近年来被发现在脓毒血症，感染性休克，大面积脑梗死，大面积烧伤及多器官衰竭中有显著地表达水平的改变[2][3][4][5][6]，最近有研究发现在细菌性肺炎中，患者的胆碱酯酶的表达水平与白细胞和C-反应蛋白的表达水平呈现明显负相关[7]，这些研究提示了胆碱酯酶在炎症应用和鉴别的可能性，但未见有文献报道胆碱酯酶对于不同疾病炎症程度的鉴别报道。本研究拟分析胆碱酯酶在细菌性炎症及炎症程度的表达水平差异，比较其与常规炎症指标的鉴别能力。
1.资料与方 法
1.1临床资料
收集2012年12月至2014年1月入院时不同疾病患者诊断存在细菌感染患者，共计656例，男性332例，女性324例，年龄24-87例，平均年龄为56.12±10.22岁。患者按照入院首诊疾病相关器官系统进行分类，包括呼吸系统﹑消化系统﹑泌尿生殖系﹑骨骼及软组织，排出病毒感染﹑真菌感染﹑自身免疫性疾病﹑神经功能性疾病﹑大型手术创伤后﹑大面积烧伤及伤﹑神经系统﹑心脑血管疾病﹑内分泌系统﹑肿瘤（血液和实体性）等。同时选取每类疾病诊断细菌感染阴性患者20例为感染阴性对照，按照临床诊断的炎症程度进行分组，即全身性和局部炎症，具体研究分组见表1。所有观测患者使用APACHE-Ⅱ评分进行量化。
1.2标本采集 入选患者初步诊断为感染时，即时抽取患者全血标本和怀疑感染部位和血液 的培养标本，分别进行血清降钙素原和C-反应蛋白﹑血常规检测，同时进行细菌培养及鉴别，其中降钙素原检测在患者初步怀疑感染后8小时内完成2次检测。
1.3观测指标 所有观测指标均在8小时内完成，血清胆碱酯酶测定，采用全自动生化分析仪东芝40，试剂来源四川新健康成生物有限公司，采用速率法，参开范围为4000-11000U/L；降钙素原试剂和仪器来源广州万孚生物技术股份有限公司，采用化学发光法，参考范围0-0.05ng/ml；C-反应蛋白，仪器采用深圳普门科技有限公司的特定蛋白分析仪，参考范围0-3mg/L；白细胞计数，采用日本希森美康公司XT-1800，试剂采用希森美康原装试剂，参考范围3.5-10.0×109/L.
1.4统计方法2.结 果
在调查的4种不同系统的疾病中，APACHE-Ⅱ评分系统在不同炎症程度的患者中表现出明显不同，且评分与炎症程度呈正相关；对于不同炎症程度患者胆碱酯酶的表达水平在不同的炎症程度呈现明显差异，且随着炎症的加重与炎症相关性.常规的炎症指标WBC计数，CRP及PCT的水平在不同系统的疾病中呈现与评分系统不同程度的相关性，仅有胆碱酯酶与评分系统在不同系统疾病的不同炎症程度中均呈现出相关性。
3.讨 论
胆碱酯酶是一类催化酰基胆碱水解的酶类，故又称酰基胆碱水解酶。主要分为两大类：一类来源于神经细胞和新生的红细胞，分布于细胞、肺、脾、神经末梢及脑灰质，作为机体神经功能的调节，名为乙酰胆碱酯酶，又称真性胆碱酯酶。另一类称为假性胆碱酯酶或丁酰胆碱酯酶，主要分布于肝、胰、心、肠黏膜及血浆中[8] [9][10]。当致病病原体入侵人体时[11]，“胆碱能抗炎通路”参与了体内迷走神经及其递质乙酰胆碱与免疫系统相互作用，参与抗炎[12][13]。乙酰胆碱代偿性增加，可调节炎症因子的合成，抑制过度炎症反应。此过程可能伴随胆碱酯酶合成减少、消耗分解增多、功能抑制。临床上已经有大量的研究发现，脓毒血症[14]，感染性休克[15]，大面积脑梗死，大面积烧伤及多器官衰竭中有显著地表达水平的改变，所有研究的疾病中均发现一个共同的特点“炎症”，但对于炎症的考察并未见有关于炎症的不同诱因与胆碱酯酶水平表达的差异性或相关性分。而炎症在众多疾病病程发展及治疗转归中扮演着重要的作用，特别是细菌性炎症更慢性恶性疾病致死的重要原因。如何提高细菌性感染性炎症治疗的水平，一直是临床研究的重要热点。目前关于炎症的判断主要依靠的指标WBC﹑CRP﹑PCT等，但是这些指标均存在特异性较差且影响因素众，探寻新的细菌性炎症提示和炎症程度鉴别指标和方法可能成为解决这些问题的有力手段。结合研究报道，胆碱酯酶的功能为研究提供很好的思路。
本研究对不同系统疾病，包括呼吸系统﹑消化系统﹑泌尿生殖系﹑骨骼及软组织的细菌性感染性炎症进行了胆碱酯酶与其它炎症鉴别和判断指标定对于炎症程度鉴别的评价，研究以APACHE-Ⅱ评分对不同系统炎症反应患者进行了评分[16][17],发现在APACHE-Ⅱ评分系统在不同炎症程度的患者中表现出明显不同，且评分与炎症程度呈正相关；对于不同炎症程度患者胆碱酯酶的表达水平在不同的炎症程度呈现明显差异，且随着炎症的加重与炎症相关性.常规的炎症指标WBC计数，CRP及PCT的水平在不同系统的疾病中呈现与评分系统不同程度的相关性，仅有胆碱酯酶与评分系统在不同系统疾病的不同炎症程度中均呈现出相关性。结论：胆碱酯酶对于细菌性炎症程度的具有较好鉴别价值，且受到感染部位的影响较小。
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论文作者:刘建梅
论文发表刊物:《医药界》2015年10月第10期
论文发表时间:2016/6/27
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