新津县人民医院内二科；四川成都611430
摘要：目的：探讨EDS围手术期行综合护理干预的效果。方法：抽取我院2015年2月至2017年2月行内镜黏膜下剥离术（EDS）治疗的患者60例为研究对象，以围手术期应用护理方式分组：对照组（n=30例）行常规护理，观察组（n=30例）行综合护理干预，对比干预效果。结果：观察组干预后VAS评分、并发症发生率、护理总满意率均优于对照组（P＜0.05）。结论：在ESD围手术期对患者实施综合护理干预，可降低并发症发生风险，减轻患者痛苦，改善护理评价，值得借鉴。
关键词：内镜黏膜下剥离术（EDS）；围手术期；综合护理干预
The application effect of comprehensive nursing intervention in ESD perioperative period
QuanYan
(Department of Gastroenterology; The people's Hospital of Xinjin County, Chengdu, sichuan province,611430)
Abstract: Objective: To investigate the effect of comprehensive nursing intervention on EDS during perioperative period. Methods: in our hospital from February 2015 to February 2017 in endoscopic submucosal dissection (EDS) treatment of 60 patients as the research object, in the perioperative nursing groups: control group (n=30 cases) received routine nursing care, observation group (n=30 cases) underwent comprehensive nursing intervention, intervention effect comparison. Results: after the intervention, the VAS score, complication rate and total nursing satisfaction rate of the observation group were better than those of the control group (P < 0.05). Conclusion: the implementation of comprehensive nursing intervention for patients during the perioperative period of ESD can reduce the risk of complications, alleviate the pain of patients and improve the evaluation of nursing, which is worth learning.
Keyword: endoscopic submucosal dissection (EDS); perioperative period; comprehensive nursing intervention
内镜黏膜下剥离术（EDS）是治疗消化道良性息肉、癌前病变、早期癌的主要手段，围手术期配合有效的护理措施可最大限度消除不利因素，提高手术安全性[1]。我院针对EDS手术患者实施综合护理干预，其效果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院收治的60例EDS手术患者为研究对象，其中消化道良性息肉者32例，消化道癌前病变者20例，消化道早期癌者8例。根据患者围手术期采用的护理方案对其进行分组：对照组中，男性18例，女性12例，年龄36-71岁，平均（53.8±16.5）岁；观察组中，男性19例，女性11例，年龄37-72岁，平均（54.2±16.3）岁。两组基线资料无显著性差异（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组：给予患者常规护理，即术前病情评估、风险评估，术中密切配合医生，术后加强体征监测、遵医给予用药治疗等。
观察组：给予患者综合护理干预，具体内容包括：（1）术前护理：①健康宣教：热情接待患者，为患者更换手术病员服,全面了解患者既往病史，排除可能影响手术的因素，并向患者讲解疾病相关知识，包括诱发疾病因素、病理变化、临床症状、并发症、危害性等，针对患者提出的问题，应认真、耐心解答，及时纠正患者的错误认知。②心理护理：部分患者由于疾病及手术了解不足，易出现紧张、焦虑等情绪，护理人员应做好心理护理，向患者及家属讲解ESD的操作方法、风险及术前术后注意事项，介绍典型成功病例,以增强患者的感性认知，减少恐惧心理，使其更好地配合手术治疗。③术前准备：若患者合并有高血压，遵医嘱给予降压药；服用抗凝药者在病情许可情况下，停药 5～7d；指导患者练习床上大小便。按全身麻醉常规进行术前准备，术前12h禁食，术前4h禁饮，手术当天在患者右上肢置入22G留置针，建立静脉通道，便于术中用药[2]。（2）术中护理：EDS手术一般操作时间较长，可能导致受压部位出现压疮，故护理人员应在手术床上摆放气垫圈或海绵垫，并协助患者摆放舒适的体位，以免发生压疮；手术治疗时为减轻患者心理负担，应与患者进行沟通，温言安慰患者，并注意观察患者生命体征及临床反应，一旦发现异常立刻告知主治医生；及时处理出血点，以免血点污染视野导致出现穿孔情况，若术中发生穿孔，应立刻用金属钛夹行夹闭止血处理。（3）术后护理：①抗感染护理：行各项护理操作时，严格执行无菌操作原则，遵医给予患者抗菌药物处理，及时开窗通风，为避免发生交叉感染，减少家属探视人数及频次。②疼痛护理：ESD术后患者均有不同程度的疼痛感，大多数患者是可以忍受的。但有少部分患者术中 “主动穿孔”后疼痛感较强，为防止发生气胸等严重并发症，术后应注意观察患者对疼痛的反应，允许患者发出疼痛信号，及时采取应对措施，可减轻患者的痛苦，增强患者战胜疾病的信心，故应做好患者的心理护理和疼痛评估[3]。即利用疼痛评定量表进行疼痛评分，动态观察患者的疼痛性质及程度变化，疼痛程度较轻者，采用深呼吸法、安慰法来减轻疼痛感；疼痛剧烈者给予止痛药处理。③出血护理：加强生命体征监测，持续心电监护，密切观察患者的血压、心率变化，如患者出现呕血或黑便、心率快、血压下降等情况，表示患者有出血征象，应立即通知医生，遵医嘱及时予以止血、补液，维持有效循环血量，积极做好配血、输血准备，并予中等流量氧气吸入，必要时予内镜下止血治疗。④管道护理：保持胃肠减压负压引流通畅，妥善固定引流管，防止管道扭曲、受压及牵拉导致导管引流不畅或移位脱落，密切观察引流液的性质、颜色，记录引流量，若引流液为鲜红色或暗红色时，应立刻联系医师处理[4]。特别强调胃肠减压应保持持续有效的负压状态，以加快穿孔处粘膜修复速度。并做好口腔护理，保证患者口腔清洁卫生。3d后引流液正常、生命体征平稳后即可拔除胃管。⑤饮食护理：一般患者术后需禁食2-3天，遵医予以静脉补液，部分患者因切割过深、创面较大则需延长禁食时间[5]。禁食3天后若患者未出现并发症，可为其准备温凉流质食物，术后4天可进食无渣软食，食物准备应遵循清淡、营养丰富原则，忌食油腻、辛辣等具有刺激性的食物，1月后可恢复正常饮食。
1.3 观察指标
①采用视觉模拟评分法（VAS）评估两组术后疼痛程度，在纸面上画一条10cm的横线，标注10个数字，最左端0分表示无疼痛感，最右端10分表示最难以忍受的疼痛，即评分越高疼痛越严重。
②统计两组并发症发生病例。
③自制问卷调查两组对护理服务的满意程度，评价指标包括服务态度、业务水平、安全意识、舒适度4项，共设计18个问题，计分采用百分制，根据评分分为满意（80-100分）、一般满意（60-80-分）、不满意（0-60-分）三个等级，统计两组总满意率（满意、一般满意患者占比）。
1.4 统计学方法
以SPSS19.0行统计学分析，正态计量资料以 ±s表示，行t值检验，计数资料以率表示，行卡方检验，差异有统计学意义以P＜0.05为评估标准。
2 结果
2.1 两组干预前后疼痛程度改善情况观察
对照组干预后VAS评分明显比观察组高（P＜0.05），见表1。
2.2 两组并发症发生情况观察
对照组并发症发生率为20.00%，明显比观察组3.33%高（P＜0.05），见表2。
3 讨论
内镜黏膜下剥离术的出现大大提高了消化道疾病治愈率，且具有微创、痛苦小、费用低、术后恢复快等优势，特别是在消化道肿瘤治疗中，其不仅能彻底根除病灶，且能保留胃肠道完整机能，故受到消化科医师的青睐[6]。该术式虽然切口小，但仍属有创操作，必定会对机体造成一定损害，术中、术后容易合并多种并发症；且大部分患者对EDS手术知之甚少，容易产生排斥心理，甚至出现应激行为，导致手术不能顺利进行。因此，在EDS围手术期有必要给予患者有效的护理措施。
综合护理干预是一种系统化、全面化的护理模式，我院结合实际情况，在术前、术中、术后为患者制定了综合性护理措施，术前健康教育、心理护理、术前准备为EDS手术顺利进行创造了有利条件；术中体位护理、心理疏导、体征监测等可消除不利因素，保证手术成功完成；术后抗感染护理、疼痛护理、出血护理、管道护理、饮食护理不仅可降低并发症发生风险，且可增强机体免疫能力，加快切口愈合速度[7,8]。本次实践结果显示，观察组术后VAS评分、并发症发生率优于对照组，表明综合护理干预有利于改善患者预后。两组护理总满意率差异显著，提示综合护理干预对和谐护患关系、提高医院市场竞争力具有积极影响。
综上，综合护理干预在EDS围手术期护理中效果确切，值得推广。
参考文献：
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论文作者:全艳
论文发表刊物:《医师在线》2017年8月上第15期
论文发表时间:2017/11/2
标签：患者论文; 手术论文; 术后论文; 黏膜论文; 并发症论文; 疼痛论文; 消化道论文; 《医师在线》2017年8月上第15期论文;