孙吴县城区街道社区卫生服务中心 164299
摘要：目的：探讨曲美他嗪联合倍他乐克对尿毒症合并左心衰患者的临床治疗效果。方法：将我院的66例尿毒症合并左心衰患者按随机数表法分为对照组和实验组两组，每组33例，实验组采用曲美他嗪联合倍他乐克方案治疗，对照组应用倍他乐克治疗方案，对比两组治疗前后左心功能。结果：实验组总有效率为90.9%，其中显效10例，有效20例，无效3例；对照组共有4例有效，19例显著有效，9例无效，总有效率是72.7%，两组的临床总有效率差异性具有统计学意义，P＜0.05。结论：曲美他嗪联合倍他乐克对尿毒症并发左心衰竭具有治疗效果，值得临床推广。
关键词：曲美他嗪；倍他乐克；尿毒症；左心衰竭
Objective：To explore the clinical effect of trimetazidine combined with betaloc on patients with uremia complicated with left heart failure. Methods：66 patients with uremia with left heart failure were divided into two groups according to the random number table method. There were 33 cases in each group，with 33 cases in each group. The experimental group was treated with trimetazidine combined with betaloc，and the control group was treated with betaloc treatment. The left heart function of the two groups was compared before and after treatment. Results：the total effective rate of the experimental group was 90.9%，of which 10 cases were markedly effective，20 cases were effective and 3 cases were invalid. The control group had 4 cases effective，19 cases were effective，9 cases were invalid，the total effective rate was 72.7%，and the clinical total effective difference of the two group was statistically significant，P < 0.05. Conclusion：trimetazidine combined with metoprolol is effective for uremia complicated with left heart failure，and is worthy of clinical promotion.
Key words：trimetazidine，Betaloc，uremia，left heart failure.
尿毒症患者水液代谢以及排泄功能存在障碍，导致水分无法排出体外，因此易出现体液储留，过量的体液储留增加了患者体循环容量，从而加大其发生心衰的可能性，该疾病也会增加患者的死亡几率，所以临床中对患者的左心衰症状应及时进行纠正，降低患者的死亡几率。我院曾以曲美他嗪联合倍他乐克治疗慢性心衰，取得了较好的效果，现整理成文，报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
所有患者均来自于我院肾内科，共66例，其中男性36例，女性30例，平均年龄为（62.7±13.5）岁，所有患者均无倍他乐克、曲美他嗪禁忌症。患者随机分为实验组33例、对照组33例，两组患者在平均年龄、性别分布、合并疾病方面差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组：对照组使用透析、降压、促红细胞生成素等基础治疗，同时予以倍他乐克口服，用法为：初始剂量12.5mg，日二次口服，两周后增加至25mg日二次口服，三个月为一疗程。
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1.2.2实验组：除基础治疗方式外，实验组采用倍他乐克+曲美他嗪方案联合治疗，倍他乐克用药方式与对照组相同，曲美他嗪用法为20mg，日三次口服，三个月未一疗程。
1.3效果观察 对比分析两组患者的临床症状和表现，使用心功能评级，对比治疗效果。
1.4评价指标 显效：患者治疗后左室射血分数提升50%，心功能评级为Ⅰ级，或改善超过2级；有效：患者治疗后左室射血分数提升20%，心功能评级未达到Ⅰ级，改善超过1级；无效：患者治疗后心功能无明显改善，甚至加重。总有效率=显效率+有效率。
1.5数据统计 计数资料采用样本数（百分比）表示，对比采用卡方检验，计量资料采用（x±s）表示，对比采用t检验，所有数据均以SPSS 17.0软件进行处理，以P＜0.05认为差异具有统计学意义。
2 结果
实验组总有效率为90.9%，其中显效10例，有效20例，无效3例；对照组共有4例有效，19例显著有效，9例无效，总有效率是72.7%，两组的临床总有效率差异性具有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
尿毒症患者水液代谢以及排泄功能存在障碍，导致水分无法排出体外，因此易出现体液储留，过量的体液储留增加了患者体循环容量，从而加大其发生心衰的可能性，该疾病也会增加患者的死亡几率，所以临床中对患者的左心衰症状应及时进行纠正，降低患者的死亡几率[1]。左心功能不全是比较多见的一种并发症，如果不及时进行治疗，会导致以左心室扩张为主的心室重构等病变，左心室扩张后患者的射血分数进一步下降，导致心肌供血不足，进一步加重心力衰竭，增加患者的死亡风险[2]。尿毒症性心肌病是指肾功能衰竭状态下多种因素综合作用所致的特异性心肌改变，以左心室肥大及功能受损的发生最为常见，是终末期肾脏病患者死亡的主要原因之一[3]。心肌细胞能量代谢异常在心脏功能衰竭发展中的作用逐渐受到人们关注。
曲美他嗪作为抗心肌缺血药物，在临床中具有很高的使用率，曲美他嗪可以抑制自由基产生，能够调节体内的游离脂肪酸，提高ATP合成率，保护心肌，让心功能得到改善[4]，倍他乐克属于β受体阻滞剂，可以抑制交感神经活动，减少血管紧张素的分泌，起到抑制肾上腺素分泌的效果，对心肌功能同样具有改善效果。倍他乐克还可以对β1受体水平进行调整，让其功能恢复正常，提高了对儿茶酚胺的敏感性，使心肌细胞修复速度加快[5]。
曲美他嗪对心肌细胞的保护作用机制，主要是通过选择性抑制线粒体酶－长链3－酮酰辅酶A硫解酶来实现的，该酶受抑制后，直接抑制细胞内脂肪酸β-氧化途径，间接增加葡萄糖氧化代谢，减少细胞内H＋的浓度，抑制氧自由基的形成，减少自由基对心肌细胞的破坏。同时，曲美他嗪能抑制游离脂肪酸/葡萄糖氧化的供能平衡，减少高能磷酸盐生产过程中的氧的需求，维持ATP的产生，维持细胞的功能[6]。曲美他嗪还可促进游离脂肪酸合成磷酯，参与细胞膜的构建，减少心肌细胞凋亡，抑制心室重构。并且在低血流量的情况下，增加葡萄糖氧化，从而促进ATP的合成并改善心肌的收缩力[7.8]。
此次研究中，实验组总有效率为90.9%，其中显效10例，有效20例，无效3例；对照组共有4例有效，19例显著有效，9例无效，总有效率是72.7%，两组的临床总有效率差异性具有统计学意义（P＜0.05）。该结果表明，临床中对尿毒症合并左心衰患者联合应用倍他乐克与曲美他嗪治疗可以有效的改善病情，其疗效优于单纯应用倍他乐克，差异具有统计学意义，且其价格低廉，值得进行临床推广使用。
参考文献：
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论文作者:葛祖光
论文发表刊物:《健康世界》2018年7期
论文发表时间:2018/6/11
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