（象州县妇幼保健院 广西 来宾 545800）
摘 要：
心肌梗塞作为临床中常见的一种心脏疾病，其具有起病急、病变变化迅速、死亡率高等特点，可引起心律失常、休克、心衰、猝死等情况。随着近年来医疗水平的不断提高，心肌梗塞患者死亡率大幅下降，但心肌梗塞患者的护理工作仍是临床医护人员关注的重点。本文将对心肌梗塞患者的护理情况进行综述，为临床提高心肌梗塞患者的康复效果提供参考。
关键词：心肌梗塞 康复护理 急救护理
引 言：
心肌梗塞又被成为心肌梗死，是由于急性、持续性缺血、缺氧所引起的一种心肌坏死情况[1]，或在冠心病病变基础上，冠状动脉的血液受到各类因素影响而发生中断，使得相应的心肌发生急性、持续性的严重缺血，从而导致的心肌发生缺血性坏死，危及患者的身心健康和生命安全[2]。随着我国医疗水平的不断提高，心肌梗塞患者的抢救成功率明显提高，而临床护理和康复治疗则成为了目前临床研究最为常见的课堂之一。
1心肌梗塞的危险因素
急性心肌梗塞在欧美地区具有着较高的发病率，而随着我国居民生活习惯的改变，近年来我国各地心肌梗塞发病率呈现上升趋势，且北方发病率明显高于南方地区[3]。大量研究结果显示，年龄、吸烟、高血压、高血脂、糖尿病均是冠心病发病的危险因素[4]。而一项针对5137名工人连续20年的随访研究结果显示，年龄则是心肌梗塞发病的独立危险因素。当年龄超过50岁以后，心肌梗塞发病率明显上升，而对机体血压、血脂以及吸烟情况进行控制后，年龄每增长5岁，发生心肌梗塞的危险就提高20%。而随着血清总胆固醇水平的不断提高，心肌梗塞的发病率也随之不断升高，当机体血清总胆固醇含量超过4.68mmol/L时，心肌梗塞的发病率大幅上升；高血压是目前临床中公认的心肌梗塞发病危险因素之一，在对血清总胆固醇水平以及年龄和吸烟等情况进行有效控制后，收缩压每升高20mmHg或舒张压每升高10mmHg，心肌梗塞的发病率将升高40%；近年来大量研究支持，吸烟是导致心肌梗塞发病的最大风险因素，当对其他相关影响因素进行控制后，吸烟人群的心肌梗塞发病率要高于不吸烟人群137%左右。
2心肌梗塞的护理
2.1院前急救护理
2.1.1快速出诊
急救人员应具有较强的急救意识，时刻最好相关急救药品和设备、医疗器械等，随时做好急救出诊的准备工作。在接到出诊急救电话后，快速联系求救人员，并根据其描述做好相关准备工作，同时要保证在3min内快速启动救护车赶赴现场[5]。
2.1.2自救帮助
在赶赴现场过程中，医护人员应随时与患者或其周围相关人员保持联系，指导患者立刻保持绝对卧倒休息，取头高脚低位，并保持室内安静[6]。如患者附近备有急救药品，可指导其立即舌下含服硝酸甘油，指导患者在医护人员到达之前开展自救措施[7]，或者指导家属对患者进行救护，对于降低患者的致残、致死率有着重要的意义。
2.1.3病情评估
急救人员在到达现场之后，应立即对患者的既往病史和急救人员到达之前的用药情况、自行救治情况进行询问，快速进行查体，判断患者是否有心脏骤停、心律失常、心力衰竭或者心源性休克等情况[8]。给予患者心电图监护，重点观察患者心电图表现和胸部疼痛情况。向患者了解胸部疼痛的部位、性质、疼痛程度、持续时间，同时注意患者是否存在气体不典型表现，尤其是针对老年人群、女性、合并有高血压、糖尿病等基础疾病患者。观察患者是否存在面色苍白、皮肤湿冷以及躁动等症状。对患者心率、心律和肺部啰音等情况进行听诊[9]。
2.1.4现场急救
急救时确保患者绝对平卧，严禁随意搬动，以免增加患者的心脏负担,及时采用鼻导管或者面罩给氧的方式，给予患者低流量吸氧，以改善患者心肌缺氧等情况，避免患者心肌梗死范围不断扩大[10]。同时根据患者的具体情况给予其杜冷丁50-100mg肌注或者吗啡2-10mg皮下注射，密切关注患者不良反应[11]。旦确诊患者为心肌梗塞后，可给予其肝素0.625-1.250WU进行皮下注射，进行抗凝和抗血栓治疗，为入院溶栓治疗赢得时间。救护车返回医院过程中，急救人员及时与医院急诊相关人员进行患者病情汇报，将患者病情传输会医院，以便于急诊人员提前做好准备工作。
2.1.5交接护理
救护车达到医院后，急诊人员应立即与急救人员进行患者的交接工作，对于疑似急性心肌梗塞的患者，应确保其能够在入院10min内进入手术室进行救治，非急性患者也应在10min内完成安置[12]，然后快速进行吸氧、建立静脉通路、采集血液样本、完成床旁心电监护，同时完成患者病史的询问工作。
2.2一般护理
2.2.1卧床休息
确保绝对卧床休息时心肌梗塞治疗的重要内容之一，在患者发病后第一周内，由于病情不稳能够导致并发症的发生，因此要求患者必须要绝对卧床休息，以免增加心脏的负担和心肌耗氧量[13]。同时要保证患者休息环境舒适、安静，确保患者情绪的稳定，日常活动应在护理人员协助下完成。给予患者护理服务时应集中在固定时间内，且保持操作动作轻柔，以免影响患者的休息。在患者急性期内，应严禁家人或者朋友探望，以免患者由于情绪过于激动而引起儿茶酚胺升高，导致病情加重[14]。
2.2.2饮食护理
心肌梗塞患者日常饮食应保持高热量，控制脂肪、盐的摄入量，严禁使用有刺激性的饮食。保持少食多餐，适当增加高纤维食物和优质蛋白质的摄入量，少食用易产气的食物，保持日常饮食的清淡，避免食用过饱而增加心脏的负担。
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2.2.3吸氧管理
由于心肌梗死是由于心肌发生缺血、缺氧等情况导致的坏死，因此在患者入院后，应及时给予患者吸氧护理，确保患者病情的稳定。在患者发病早期用适当给予患者高流量吸氧（4-6L/min）[15]，持续给氧3-5天。然后改为间歇式给氧，流量控制在1-2L/min，持续给氧一周左右。
2.2.4疼痛护理
心肌梗塞患者在发病后，多伴有剧烈的心前区疼痛，而这种疼痛常提示着患者病情的严重程度，同时剧烈的疼痛还能够引起患者反复性症状的发生。另外疼痛发生时能够导致患者情绪异常，从而增加心肌的耗氧量以及心脏的负担，加重病情。因此患者一旦发生疼痛时，护理人员应及时给予其镇痛处理，在医嘱下给予患者杜冷丁或者吗啡注射止痛[16]。在给药期间，护理人员要密切观察患者生命体征变化情况，注意患者是否发生药物不良反应。
2.3心理护理
患者由于发病期间具有强烈的胸部疼痛感，甚至存在濒死感，导致患者极易产生焦虑、抑郁、紧张、恐惧等负性情绪[17]，而这些负性情绪能够导致交感神经高度兴奋，从而导致心率加快、血管异常收缩、血压大幅升高。患者发生心肌坏死后，极大的降低了心功能，导致日常活动耐力和自理能力也大幅下降，加之患者发病初期需要隔离治疗，出于对陌生环境的恐惧以及对病情的担忧，极易产生不同程度的负性情绪。护理人员在日常护理过程中，应注意观察患者的情绪变化情况，主动与患者进行沟通，与患者建立良好的护患关系，获得患者的信赖。及时了解患者的心理状态，分析患者心理变化影响因素，给予患者有针对性的心理护理和心理疏导，帮助患者建立战胜疾病的自信心[18]。
2.4健康教育
护理人员应及时向患者讲解疾病发生、发展、治疗和预后的相关知识和注意事项，帮助患者改变不良的生活习惯，做好日常饮食的控制工作。告知患者如何有效的预防疾病的复发，叮嘱患者应按时、按顿用药，定期监测心电图。
2.5静脉溶栓护理
护理人员在常规准备溶栓治疗相应设备、药品的同时，还应该具备“时间及生命”的时间观念[19]。充分发挥出护理人员在缩短患者溶栓前准备工作过程中的重要性，及早给予给予患者溶栓治疗，以便于最大程度的挽救患者濒死的心肌。在溶栓后，护理人员密切监护患者心电图变化，做好出血的预防工作，警惕患者是否存在内脏出血或者颅内出血等情况，定时对患者凝血指标进行监测。
2.6康复护理
在患者进入到康复期后，护理人员应每日协助患者开展康复活动，定时询问患者病情，观察患者是否存在不适感。在康复活动期间要认真观察患者的生命体征变化情况，根据患者病情帮助其制定相应的康复训练计划，如患者在活动过程中出现异常应立即停止活动，直至患者恢复到活动前状态[20]。患者处于康复期，其最大的顾虑为担心病情复发以及出院后将不子再获得医护人员的专业治疗和照顾，因此护理人员应加强对患者的教育工作，使其充分了解疾病的相关知识，帮助其数量良好的生活习惯，指导患者如何正确开展出院后康复治疗。通过定期随访等形式，给予患者专业的指导与干预，以降低患者病情的复发，提高患者生活质量。
结束语：
随着近年来临床中对于心肌梗塞救治工作效果的不断提高，心肌梗塞患者的护理服务情况越来越受到人们的关注，而心肌梗塞服务质量的好坏也直接关系到患者的康复效果，因此医疗医护应注重对护理人员的培训工作，加强护理人员的个人素质，从而提高整体护理服务质量，为提高心肌梗塞患者的康复效果奠定基础。
参考文献：
[1]颜红霞.全程优质护理用于急性心肌梗塞患者护理的效果观察[J].中国保健营养,2016,26(10):288-289.
[2]吕秀娟.急性心肌梗塞患者护理中全程优质护理的效果观察[J].中国保健营养,2016,26(7):212.
[3]董振宇,赵厚强,陈爱明.青年急性心肌梗死临床特点分析[J].当代医学,2014,18(12):32-33.
[4]吴绮.急性心肌梗死患者的护理体会[J].湖南中医杂志,2017,33(2):101-102.
[5]董琴娟.优化急诊护理流程对急性心肌梗死患者抢救效果的影响[J].中国医药科学,2014,4(18):108-110.
[6]戴 娜.优化急诊护理流程对急性心肌梗死患者抢救效果的影响[J].现代诊断与治疗,2015,26(9):2142-2143.
[7]张颖,王桂玲.强化护理在急性心肌梗死患者早期救治中的临床应用[J].大家健康（中旬版）,2013,7(1):120-121.
[8]张朝凤.急性心肌梗死的急诊护理体会[J].求医问药（学术版）,2013,10(10):132-133.
[9]陈可冀,张敏州,霍勇,等.急性心肌梗死中西医结合诊疗专家共识[S].中国中西医结合杂志,2014,34(4):389－393.
[10]姚勋霞.急性心肌梗死患者院前急救护理程序模式应用[J].安徽医学,2013,32(3):358-359.
[11]叶惠娟.急性心肌梗死患者的院前急救护理观察[J].吉林医学,2013,34(33):7082.
[12]张明，陶旭，王蓬波．523例急性心肌梗死患者院前急救特点分析[J].现代预防医学,2011,38(7):1372-1373.
[13]马胜春,马亭,李志改.急性心肌梗死病人绝对卧床期间的舒适护理[J].护理研究,2013,23(11):2860－2861.
[14]余淑英.69例老年急性心肌梗死院前急救与护理[J].现代医院,2014,11(1):93-94．
[15]谢先红,曾晓琼,刘彬,等.综合护理干预在急性心肌梗死患者急救中的应用[J].实用临床医药杂志,2017,21(6):18-21.
[16]张文秀.急性心肌梗死40例患者护理分析[J].大家健康(下旬版),2013,7(10):236.
[17]李宝华,周贺,焦玉荣.心理护理对急性心肌梗死患者焦虑抑郁情绪的影响[J].当代医学,2017,23(12):174-175.
[18]杨丽，杨跃进.心理护理在改善急性心肌梗死患者焦虑、抑郁情绪中的应用效果[J].中国医学导报,2013,10(4):136-137.
[19]田硕.全程优质护理在急性心肌梗死患者中的护理效果[J].医疗装备,2017,30(11):174-175.
[20]柴红芳.急性心肌梗死患者69例康复护理体会[J].基层医学论坛,2017,21(6):726-727.
梁秀葵（1975-01），女，壮族，来宾象州人，大专，主管护师，研究方向：护理学
论文作者:梁秀葵
论文发表刊物:《医药界》2018年2月上
论文发表时间:2018/8/20
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