海洋石油总医院普外科 300452
摘要：目的：探究急性胆囊炎腹腔镜早期手术治疗的疗效及预后。方法：选取我院（2015年1月~2017年1月）收治的106例急性胆囊炎患者为研究对象，根据不同手术状况分为两组，观察组53例患者给予腹腔镜早期手术治疗，对照组53例患者给予腹腔镜延期手术治疗，对比两组患者临床疗效、手术情况以及术后并发症发生率。结果：观察组患者临床治疗总有效率明显高于对照组，术中出血量、中途转开腹率、术后并发症发生率明显低于对照组，手术时间、住院时间、术后疼痛时间、术后排气时间明显短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：急性胆囊炎腹腔镜早期手术治疗的疗效显著，可改善手术情况，降低中途转开腹率和术后并发症发生率，值得临床推广。
关键词：急性胆囊炎；腹腔镜；疗效；预后
胆囊结石会使胆囊颈管出现嵌顿情况，阻碍胆汁不能的排除，进而导致胆囊内压越来越高，引发胆囊急性炎症[1]。腹腔镜胆囊切除术是常见的胆道外科手术，它具有创小、易恢复的特点，且医师以及患者都十分接受。但急性期胆囊炎患者采用腹腔镜胆囊切除术治疗的难度和风险很大，对于它的安全以及可靠性，大家还是保持怀疑态度，而随着医疗设备的发展，经验的积累，很多医师都认为对急性胆囊炎患者进行腹腔镜胆囊切除术治疗，但在手术时机的选择上，还存在一些争议[2]。本研究就探讨急性胆囊炎腹腔镜早期手术治疗的疗效及预后。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院（2015年1月~2017年1月）收治的106例急性胆囊炎患者为研究对象，所有患者均经临床检查确诊，将本组患者根据不同手术状况分为两组，观察组53例患者给予腹腔镜早期手术治疗，其中男30例，女23例；年龄35~70岁，平均（43.77±1.88）岁；对照组53例患者给予腹腔镜延期手术治疗，其中男29例，女24例；年龄34~70岁，平均（44.65±1.60）岁，两组患者一般资料对比无显著差异（P>0.05）。排除标准：（1）不宜行腹腔镜手术者；（2）腹部外科手术史者；（3）梗阻性黄疸者；（4）胆囊占位病变者；（5）继发性急性胰腺炎者。本研究患者及家属均知情研究，且所选病例经过伦理委员会批准。
1.2 方法
观察组患者在入院3d内进行腹腔镜胆囊切除手术治疗，在入院后就给予抗生素、静脉补液、禁食，然后进行手术：气管插管，取仰卧位，全身麻醉，建立二氧化碳气腹，压力10~15mmHg，根据粘连程度用超声刀分离，结合吸引器将胆囊周围粘连分离，充分暴露胆囊三角区，术后置腹腔引流管。对照组患者则先进行抗生素、静脉补液、禁食，等症状缓解或消失后再返院进行手术，手术方法同观察组。
1.3 观察指标以及评价标准
对比两组患者临床疗效、手术情况以及术后并发症发生率。
1.4 统计学处理
选用SPSS20.0统计学软件，计数资料以n（%）表示，组间疗效比较采取χ2检验，计量资料以（?x±s）表示，采用t检验，完成组间临床指标的比较，设P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效对比
两组患者临床疗效对比差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
腹腔镜胆囊切除术是常见的胆道外科手术，它具有创小、易恢复的特点，且医师以及患者都十分接受。过去，人们对于急性胆囊炎患者采用腹腔镜胆囊切除术治疗有很多不赞同，但随着医疗技术的发展以及经验的累计，可以更好的对急性胆囊炎进行腹腔镜胆囊切除术治疗，急性胆囊炎已不再是腹腔镜胆囊切除术手术里的禁忌[3]。但在手术时机上还有一些争议，有研究显示[4]，急性胆囊炎一旦确诊应尽早手术，超过72h的急性胆囊炎手术难度及风险明显增加，除了解剖不清、粘连、易出血等增加了手术难度外，还可能导致胆囊穿孔、甚至内瘘的形成，因此本研究对观察组行早期手术治疗，结果显示，观察组患者临床治疗总有效率明显高于对照组，术中出血量、中途转开腹率明显低于对照组，手术时间、住院时间、术后疼痛时间、术后排气时间明显短于对照组（P<0.05），说明早期手术治疗疗效更好，分析是早期急性胆囊炎有十分明显的胆囊壁浆膜下疏松组织内水肿现象，便于手术治疗。结果显示，两组患者术后并发症发生率对比差异明显（P<0.05），分析是若进行保守治疗，会导致血管再生和纤维化，就更难剥离胆囊壁，而早期进行一般不会涉及到胆囊三角区，故此风险较低。
综上所述，急性胆囊炎腹腔镜早期手术治疗的疗效显著，可改善手术情况，降低中途转开腹率和术后并发症发生率，值得临床推广。
参考文献：
[1]王银合，孙志强，王志，等.基层医院腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床体会[J].新疆医学，2017，47（3）：316-318.
[2]张小松.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈管嵌顿结石性急性胆囊炎的临床效果[J].临床合理用药杂志，2017，10（24）：144-145.
[3]谭木会，杜志英.胆囊颈结石嵌顿行腹腔镜胆囊切除术47例分析[J].医疗装备，2016，29（2）：125-126.
[4]杨晓锋，宋洪亮.急性胆囊炎腹腔镜早期手术治疗的疗效及预后分析[J].浙江创伤外科，2018，23（01）：78-80.
论文作者:孙运涛,潘利,张洪禹,姜成文
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第16期
论文发表时间:2018/8/9
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