1.黑龙江中医药大学 黑龙江哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第二医院 黑龙江哈尔滨 150001
【摘 要】马国庆教授多年从事中西医内分泌疾病的临床工作，对于亚急性甲状腺炎的诊断治疗、遣方用药形成了自己的独到见解。马教授主张从肝论治该病，确立了清热解毒，疏肝止痛这一治疗大法，并自拟加味消毒饮一方，临床用之疗效颇佳。笔者有幸跟随马国庆教授进行中医学习，现将其从肝论治亚急性甲状腺炎的经验进行归纳，以期能为中医对该病的治疗提供更多的临床参考。
【关键词】SAT；马国庆；瘿痛；肝郁化火
亚急性甲状腺炎（SAT），也被称为肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎和de Quervain甲状腺炎，是一种自限性非化脓性甲状腺疾病。2008 年由中华医学会内分泌学分会颁布的 《中国甲状腺疾病诊治指南》 指出：西医对亚急性甲状腺炎的急性加重期治疗以减轻炎症反应及缓解疼痛为目的，主要运用非甾体抗炎药，病情严重者用糖皮质激素缓解症状[1]。而使用非甾体抗炎药和糖皮质激素不能阻止持续性甲状腺功能减退症的发生，并有一定的副作用，易复发。更有部分患者惧怕激素的副作用而寻求中医药治疗。
1. SAT的中医命名
纵观中医史，古代医家大都把SAT归属于“瘿病”范畴，而现代诸多学者对SAT中医命名的认识均不一致。陆灏[2]认为SAT对应中医学“瘿痈”之名最为确切。钱秋海[3]认为，本病当属于中医之瘿病、瘿痈范畴。SAT主要以甲状腺区发生明显的疼痛为主要症状，故马教授根据多年临床经验以及结合该病的临床特点，认为SAT中医命名为“瘿痛”。
2. SAT的中医病因病机
2.1现代医家观点
陈如泉[4]认为本病主要是由热毒引起，肝经郁热是主要的病理机制。冯志海[5]认为本病多因风温客于肺胃，肝胃积热上壅，痰气积聚，发生郁热，故瘿肿疼痛。李红[6]认为本病的发病主要是由热毒引起，热而入血，瘀血阻滞于颈部，引起颈部疼痛，持续时间渐长，最终引起血瘀，出现一片热毒壅盛、血热夹瘀之象。许芝银[7]认为该病的的病因多为外感、内伤或正气不足，而致气、血、津液运行失调，气滞痰凝，热壅血瘀是其基本的病理变化。
2.2肝郁化火是SAT的主要病因病机
马教授总结SAT的病因病机为肝郁化火，同时伴有热毒雍盛。认为SAT的发病与肝的联系密不可分，对于亚急性甲状腺炎的治疗应该着重从肝论治。
《灵枢·经脉》云："肝足厥阴之脉......循喉咙之后，上入颃颡”，足厥阴肝经循行经过甲状腺，可证明肝与甲状腺的关系密切。从生理特性看，肝主升主动，喜条达而恶抑郁，若平素忧虑日久，常易导致肝郁体质，此时若发生某些生活变故，则素性肝郁的人较他人更易肝气郁结，郁而化火，火热结于颈前则发为"瘿痛”。在临床实践的过程中，仔细询问病史时发现，多数SAT患者平素性格或急躁易怒，或忧愁思虑，加之近期生活遭遇极大变故后而突然发病。
SAT多好发于女性的原因亦与肝密切相关。《临证指南医案》载："女子以肝为先天”。女子以血为用，以血为本，与冲任督脉密切相关。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆肝脏的生理功能正常，女性的经、孕、产、乳等生理功能才能正常。同时，情志因素对女子的影响也更大。《圣济总录》云“（瘿病）妇女多有之，缘忧患有甚于男子也”，说明情志因素的影响是女性多发的重要原因。由此，故SAT女性的发病率明显高于男性。
3. 从肝论治，遣方用药
马国庆教授针对SAT的病因病机确立了清热解毒，疏肝止痛的治疗大法，并自拟加味消毒饮一方。方中金银花性味甘寒，清热解毒力强，现代药理研究证实金银花可以抗病毒，被誉为"中药广谱抗生素”[8]；连翘有消散气血凝聚之功，在近几年连翘药理学研究中，发现其有抗菌、抗炎、抗病毒作用[9]。蒲公英主归肝经，可解毒清热，现代药理实验表明蒲公英有抑菌、抗病毒、抗炎作用[10]。紫花地丁性味辛寒，寒能清热，入心肝经血分，尤治热毒雍盛，红肿热痛。野菊花攻专清热与解毒，归于肝经和肺经。漏芦药性苦寒，故有清热解毒，消肿散结之效。马教授根据中医基础理论“急则治其标”，选用上六味药材合而用之，清热解毒力强，急症得解，先使患者去其疼痛而咽喉舒缓。龙胆草大苦大寒，能泻肝火，有学者认为龙胆草还有清热解毒、消疳等潜在功用[11]。滑石、通草可助上药清热解毒，消肿利咽。有学者指出滑石的药用除《药典》所载常用功效之外，还有行瘀散结之效[12]。清半夏行气解郁，化痰散结。川芎功擅活血行气止痛，金玉青指出川芎对神经系统具有镇静、镇痛作用[13]。综上所述，马教授选用大量入肝经药物，意于疏肝清肝，行气解郁，且方中用药多为甘寒而非苦寒之品，清热解毒而不伤阴，共清雍盛之热毒，共消肝郁之火气。配伍精当，临床应用疗效甚佳。
4.小结
马国庆教授认为对于SAT的治疗，首先要明确诊断，其中医诊断为瘿痛，病因病机主要为肝郁化火，从肝论治疗效甚佳，提出清热解毒，疏肝止痛这一医治大法，马教授以中医经典理论为指导，扎根临床，自拟加味消毒饮一方，随证加减，得心应手，通过长期临床观察，马教授认为中药治疗该病具有迅速起效、缩短疗程、降低复发率、患者接受度高等等优势，应加大临床推广力度，以求为更多患者减轻病痛。
参考文献：
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作者简介：王珊（1993.1）女，汉族，黑龙江哈尔滨人。黑龙江中医药大学研究生。研究方向：中医内科内分泌方向。
论文作者:王珊,马国庆
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第6期
论文发表时间:2018/8/17
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