（柳州市妇幼保健院 广西 柳州 545001）
【摘要】 目的：探讨纽扣式电池鼻腔异物对鼻腔黏膜的损害及护理治疗。方法：总结17例纽扣式电池鼻腔异物的患者，所有患者取出异物后均在鼻内镜下行鼻腔冲洗，受损黏膜表面喷有贝复剂的明胶海绵和红霉素眼膏。结果：17例患者中9例恢复良好，4例发生鼻中隔穿孔，3例不同程度鼻腔粘连，1例鼻甲坏死，致鼻腔宽大。结论：纽扣式电池鼻腔异物会导致鼻中隔穿孔、鼻腔粘连和鼻甲坏死等并发症，需尽早取出和及时处理。
【关键词】 鼻腔异物 纽扣式电池 鼻中隔穿孔 化学腐蚀
【中图分类号】R473.76 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）36-0311-01
鼻腔异物分为内源性和外源性两大类，外源性鼻腔异物在儿童中发病率较高，多因儿童玩耍时塞入鼻孔内所致，异物常见类型为豆类、果核、玻璃球、纸卷、纽扣等。近年来，随着经济水平的提高，生活中出现了越来越多的小家电和电动玩具，纽扣式电池作为一种主要电能来源，儿童将其塞入鼻腔的病例逐渐增多。现将我科2008年1月—2013年12月共收治鼻腔纽扣电池异物的17例有关治疗护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
自2008年1月至2015年5月我科共收治鼻腔纽扣电池异物的17例。其中男性11例，女性6例，年龄1.6岁～5.5岁，平均3.2岁；左侧8例，右侧9例，主诉时1.5h～25d。其中超过5d者5例，超过10d者3例，超过15天者2例。
1.2 临床表现
主诉鼻腔塞入异物6例（2例明确异物为纽扣电池），家长发现鼻腔内有异物或臭味5例；鼻塞流黄褐色鼻涕4例，鼻部红肿、疼痛2例。鼻前镜检查鼻腔有金属异物7例，鼻腔有黄褐色痂块5例，鼻甲肿胀及脓性分泌物5例。
1.3 治疗方法
对6例合作较好的患儿在门诊鼻腔表面麻醉下成功取出电池异物，对不合作或试取不成功的11例患儿均在全麻下通过鼻内窥镜取出异物。
2.护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理：术前加强和患儿及家属的沟通，采用符合儿童心理特点的教育策略多鼓励、多表扬等个性化的护理，家属因对手术过程，手术效果，手术危险程度的不了解而产生紧张、焦虑，应积极做好心理疏导工作，取得信任，消除患儿及家属的恐惧心理，积极配合治疗和护理。
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2.1.2 饮食护理:需行全身麻醉手术的患儿在术前禁食12 h，禁饮水4 ～6h，行表面麻醉的患儿可不限制饮食。
2.2 术后护理
2.2.1体位 全麻未清醒前给予去枕平卧位、头片一侧，清醒后逐步抬高头部取半卧位。
其作用：①减少头部血流对 鼻腔4～6小时后取半卧位。扣式电池局部黏膜或伤口的压力，减轻疼痛和渗血 ②有利于鼻腔渗血从口内吐出，便于观察渗血量 ③膈肌下降有利于呼吸［1］。
2.2.2鼻腔冲洗 对术后配合较好的患儿继续给予生理盐水鼻腔冲洗（使用鼻腔冲洗器或用静脉输液器改装的冲洗器进行冲洗）1d/次，根据病情冲洗3d～15d，对不配合者给予鼻腔雾化或生理性鼻腔喷剂喷鼻。
2.2.3鼻腔用药 用喷有重组牛碱性成纤维细胞成长因子（贝复剂）和红霉素眼膏的明胶海绵覆贴在创面上,视情况1d～2d一次，直到痊愈。
2.2.4全身治疗 遵医嘱静滴头孢呋辛钠抗感染。补充能量，增强机体抵抗力，促进局部黏膜康复。
2.2.5饮食护理 局麻术后半小时，全麻术后4～6小时，给予清淡易消化的半流质饮食，一天后给予普通饮食，进食前后给予漱口或口腔护理，以增进患儿食欲。
3.结果
随访3～6个月发现，9例患儿完全康复其中8例异物存留时间小于5天，1例1天。4例患儿发生鼻中隔穿孔，其中2例手术时已发现穿孔，异物存留均超过10天，2例术后发生穿孔，其中1例异物存留超过10天，1例9天但未完成术后规范冲洗及换药。3例发现有不同程度的鼻腔粘连，异物存留超过15天，并术后未坚持冲洗及换药。1例下鼻2/3、中鼻甲1/2坏死，致鼻腔宽大，异物存留时间25d。
4.讨论
纽扣式电池含有汞、镉、铅等重金属有毒物质，在湿润导电良好的鼻腔内发生“短路”放电产热，使鼻中隔粘膜、软骨严重烫伤，又由于电池内容泄露，致使大量强碱性有毒物质侵蚀鼻腔黏膜及软骨，加之长时间的机械压迫作用，引起鼻中隔黏膜溃烂、软骨坏死，直至全层穿孔。治疗上应强调紧急处理，尽快取出异物、冲洗鼻腔、促进黏膜恢复[2]。通过对17例患儿的治疗护理，我们发现绝大多数患儿在 疾病的初期表现为鼻塞流黄褐色鼻涕。在临床上发现此类症状的患儿应警惕鼻腔纽扣电池异物的可能，须认真仔细的检查鼻腔情况，必要时行鼻部影像学检查。纽扣电池鼻腔异物一旦确诊，应尽快将其取出。异物取出后每日给予鼻腔冲洗，以防止肉眼不易发现的有毒物质残留对患儿稚嫩的鼻黏膜产生化学性腐蚀。再次鼻腔局部用药，保护及促进鼻腔黏膜生长。对于遗留的永久性的鼻中隔穿孔，可考虑手术修复[3]。手术前后进行有效的护理指导，手术前对患儿及其家属行心理护理，以消除其紧张、恐惧心理，以积极配合治疗。术后向患儿家属讲明疾病护理要点及注意事项，特别是教会患儿家属鼻腔冲洗和鼻腔上药的方法，严禁术后患儿有撸鼻子和抠鼻孔行为，以预防严重并发症的发生。
【参考文献】
[1] 刘 艳，魏翠芬．鼻腔扣式电池异物患儿的护理[J］. 护理研究，2008(5) :1280
[2] 张亚梅，张天宇.实用小儿耳鼻咽喉科学[M].人民卫生出版社，2011:273-274
[3] DaneS，SmallyAJ，PeredyTR.Atrulyemergentproblem：b uttonbatteryinthenose[J].AcadEmergMed，2000,7(2):204.
论文作者:何琳,郑蓓,韦冰,刘丽华,刘华
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第36期
论文发表时间:2016/5/10
标签：鼻腔论文; 异物论文; 患儿论文; 纽扣论文; 电池论文; 鼻中隔论文; 黏膜论文; 《医药前沿》2015年12月第36期论文;