昆明市第一人民医院 云南昆明 650000
摘要：目的：分析膝关节镜下髌骨周围去神经化治疗髌股关节炎膝前痛的效果及对软骨退变程度的影响。方法：抽取2017年1月-2019年2月我院收治的66例髌股关节炎膝前痛患者作为研究对象，以不同疗法作为分组依据，将66例患者分为对照组、观察组。对照组33例用常规治疗，观察组33例用膝关节镜下髌骨周围去神经化治疗，对比膝关节功能评分、骨性关节炎指数、软骨退变程度。结果：观察组膝关节功能评分高于对照组，而骨性关节炎指数低于对照组（P<0.05）；术后软骨退变程度评分低于术前（P<0.05）。结论：在髌股关节炎膝前痛患者临床治疗中，用膝关节镜下髌骨周围去神经化治疗，既可改善膝关节功能及骨性关节炎指数，又能缓解软骨退变程度，临床应用价值较高。
关键词：膝关节镜下髌骨周围去神经化；髌股关节炎膝前痛；效果；软骨退变程度
髌股关节炎属于常见病，因软骨面损伤或是退变引起的力学关系紊乱产生的关节功能障碍，好发于中老年女性或是频繁运动伏特加，以膝前痛为主要症状，严重影响患者工作与生活质量[1]。目前，临床在髌股关节炎膝前痛治疗中多以保守治疗为主，其虽可改善疼痛感，但起效慢，疗效差[2]。随着关节镜技术的不断进步，膝关节镜下髌骨周围去神经化治疗措施具有微创、安全、并发症少等优点，用于髌股关节炎膝前痛治疗中，可进一步提高治疗、预后效果[3]。本次针对膝关节镜下髌骨周围去神经化治疗髌股关节炎膝前痛的效果及对软骨退变程度的影响进行分析，报告如下。
1.资料与方法
1.1临床一般资料
在2017年1月-2019年2月内抽取66例本院收治的髌股关节炎膝前痛患者开展研究，在分组依据（不同疗法）下将66例患者分为对照组、观察组。对照组（33例）：女性、男性分别15例、18例，年龄：45-78岁，平均年龄（61.54±10.04）岁；病程：2-8年，平均病程（5.11±2.03）年。观察组（33例）：女性、男性分别14例、19例，年龄：44-79岁，平均年龄（62.03±10.11）岁；病程：2-9年，平均病程（5.54±2.13）年；Outerbridge 分级：Ⅰ级 10例、Ⅱ级 14例、Ⅲ级 8 例、Ⅳ级 1 例。。对比2组基本资料，统计无意义（P>0.05）。
1.2方法
对照组33例用常规治疗，即行关节镜下清理术治疗，麻醉满意后，于膝眼内外侧入路，全面检查关节镜，了解关节软骨与髌骨轨迹的退变情况，并做好相应的分级。用生理盐水对关节进行灌洗，摘除软骨瓣与游离体后，将疼痛及退变部位清除，修整软骨边缘，保留正常的半月板。刨削清理增生的骨膜与骨赘，用微骨折术等对软骨退变进行治疗。观察组33例用膝关节镜下髌骨周围去神经化治疗，即在对照组治疗基础上，于髌骨下缘前外侧、前内侧、上外侧作小切口，将其作为工作通道，用离子体手术系统，在髌骨关节面3-4mm处，通过外侧、髌底、髌内侧等处去除髌骨关节面的神经支配，实现去神经化。
术后给予抗凝治疗，并予经镇痛治疗，术后行关节穿刺抽液，做加压包扎。
1.3分析指标
对比膝关节功能评分、骨性关节炎指数、软骨退变程度。
膝关节功能评分应用Lysholm量表评价，正向评分，分数越高膝关节功能恢复越好[3]。
用WOMAC量表对骨性关节炎指数进行评分，分数越高炎性指数越严重[4]。
软骨退变程度采用WOMAC量表进行评价，即针对术前、术后6个月[5]。
1.4统计学方法
SPSS19.0，计量资料，用（x±s）表示，并用t检验，计数资料用%表示，并用（2）检验，2组数据资料，以P<0.05表示统计学有差异。
2.结果
2.1膝关节功能评分、骨性关节炎指数比较
观察组膝关节功能评分高于对照组，而骨性关节炎指数低于对照组（P<0.05），见表1。
表1膝关节功能评分、骨性关节炎指数比较（x±s）；n=33
2.2软骨退变程度比较
术后，1-4级膝关节功能评分明显高于术前，而骨性关节炎指数明显低于术前，组间对比差异明显，P<0.05，见表2。
表2软骨退变程度比较（x±s）
3.讨论
髌股关节炎膝前痛是中老年人常见病，发病率直线上升，症状以膝关疼痛为主要表现，对患者产生严重影响。以往，临床以保守治疗为主，其可缓解疼痛感，但疗效较慢，不利于患者病情尽快康复，因此，寻找一项安全、有效的治疗措施非常重要[5]。
目前，随着微创技术的不断进步，膝关节镜下关节清理术具有安全性高、创伤小、术后恢复快等优点，已逐渐被患者所接受。且研究发现，髌股关节炎膝前痛的出现多因骨膜、软骨、关节囊等部位出现炎性刺激所致，同时，此类患者还会因合并髌骨外侧支持或是骨质增生使关节活动出现异常，增加关节外侧压力，引起髌骨关节出现继发性退变[6]。而膝关节镜手术虽可清除骨膜，预防关节面磨损，修复韧带损伤，但疗效并不理想。随着医疗水平的进步，膝关节镜下髌骨周围去神经化的出现，可有效提高髌股关节炎膝前痛疗效，改善预后。本次研究示：观察组膝关节功能评分高于对照组，而骨性关节炎指数低于对照组；术后软骨退变程度评分低于术前（P<0.05）。由此可知，膝关节镜下髌骨周围去神经化可实现止痛效果，且手术操作简单，对血供影响较小，可有效提高手术安全性，有效促进膝关节功能的恢复，改善软骨退变程度，促使病情尽快康复[7]。
综上，膝关节镜下髌骨周围去神经化治疗髌股关节炎膝前痛，效果显著，值得推广。
参考文献：
[1]匡萃琳，罗军，刘长志.膝关节镜下髌骨周围去神经化治疗髌股关节炎膝前痛的治疗效果及与软骨退变程度的临床研究[J].当代医学，2019，25（23）：1-3.
[2]帅启荣，邵红伟.透明质酸钠联合膝关节镜下关节清理治疗髌股关节炎膝前痛的临床价值[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（87）：4-5.
[3]杨兆义，王庆雷，马建华，等.关节镜清理术联合去神经化术治疗髌股关节炎膝前疼痛的临床疗效分析[J].医药论坛杂志，2018，39（08）：135-137.
[4]张卫东.透明质酸钠配合手术治疗对髌股关节炎膝前痛患者疼痛及膝关节功能的影响[J].临床医学，2018，38（04）：115-116.
[5]王卫军.透明质酸钠腔内注射对髌股关节炎膝前痛患者术后疼痛及功能康复的影响[J].社区医学杂志，2018，16（01）：51-52.
[6]刘明东，刘国太，佟杰.膝关节镜下髌骨周围去神经化治疗髌股关节炎膝前痛的治疗效果及与软骨退变程度的相关性[J].医学研究杂志，2017，46（04）：157-160.
[7]宋超.膝关节镜下关节清理联合髌骨周围去神经化术治疗髌骨关节炎膝前痛疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（54）：10731-10732.
作者简介：罗廷虎，1977.10出生，傣族，普洱人，副主任医师，硕士，主要从事运动医学科方面工作。
论文作者:罗廷虎1,陈鸿2,赵文川3
论文发表刊物:《健康世界》2019年13期
论文发表时间:2019/10/30
标签：膝关节论文; 关节炎论文; 髌骨论文; 软骨论文; 关节论文; 神经论文; 镜下论文; 《健康世界》2019年13期论文;