江西省景德镇第二人民医院 333000
摘要：目的：观察二次膀胱肿瘤电切联合即刻膀胱灌注化疗药物治疗非肌层浸润性膀胱癌的安全与疗效。方法：T1期非肌层浸润性膀胱癌患者30例分为两组，实验18例，患者在第一次电切术后膀胱灌注化疗药物，4-6组行二次电切，以后常规膀胱灌注化疗。对照组12例，行TUR术后1周膀胱灌注化疗，以后常规进行膀胱灌注化疗，观察两组复发情况。结果：总复发率16.7 %，实验组复发率，对照组复发率。结论：即刻膀胱灌注化疗及二次电切可降低非肌层浸润性膀胱癌的复发率。
关键词：膀胱癌：二次经尿道肿瘤电切；膀胱灌注
膀胱癌是我国泌尿外科最常见的恶性肿之一，得到最准确的诊断和最佳的治疗至关重，可以预防肿瘤复发和进展，提高患者远期生存率，明显提高患者生活质量和降低肿瘤治疗费用，根据浸润程度分为非肌润型膀胱癌（Tis，Ta，T1）和肌层浸润型膀胱癌（T2 以上）。非肌层浸润性膀胱癌占膀胱肿瘤的 2/3[1]。经尿道膀胱肿瘤电切术（transure—thral resection of bladder tumor，TURB—t）是目前治疗非肌层浸润性膀胱癌的首选方法，传统方法为TURBT+术后一周膀胱灌注，但复发率高，且复发后级别升高，本组采用二次TURBT联合术后24小时膀胱灌注药物方法治疗非肌层浸润性膀胱癌，研究表明可以降低复发，提高疗效。现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
本组提取30例非肌层浸润性膀胱癌患者，男性22例，女性8例，年龄50-83岁，均为术前为肉眼血尿，行CT检查提示膀胱占位，从2013年至2015年入院患者，随机选择对照组12例，实验组18例，我院64排螺旋CT术前检查，确定肿瘤大小，位置，个数及浸润程度，并术前常规行膀胱镜活检，病理报告提示尿路上皮细胞癌，肿瘤分期均为Ta-T1期，其中单发25例，多发5例，肿瘤大小约1cm-3cm。
1.2方法
采奥林巴斯等离子电切镜，电切功率160W，电凝功率100W，以0.9%氯化钠为电切液，常规电切肿瘤，术后常规留置F18-F22三腔导尿管5-8d。实验组术后膀胱灌注方案，采用术后24小时内生理盐水50ml+吉西他滨50mg，每周一次，共4-6次，随后进行二次电切。以后每周一次共8次，随后每月一次，共10次，术后进行跟踪随访。对照组术后膀胱灌注方案：用术后一周内生理盐水50ml+吉西他滨50mg，每周一次，共8次，随后每月一次共10次，术后行CT或膀胱镜跟踪随访。
1.3 统计学方法
SPSS15.0统计软件；计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，P<O．05差异有统计学意义。
2.讨论
近年来，膀胱恶性肿瘤发病率逐步提高，在泌尿外科恶性肿瘤中占首位，据统计，约80%膀胱恶性肿瘤发现均为浅表性[2]，其中约2/3的膀胱移行细胞癌生长于固有膜以上的表浅肿瘤，被称为非肌层浸润性膀胱癌[3]，TURBt是治疗非肌层浸润性膀胱癌的最佳方法，大量临床研究表明，TURBT术后12个月内膀胱癌复发率高达50%左右。但联合膀胱灌注化疗可有效降低和延缓肿瘤的复发，消除残留病灶，从而降低膀胱癌根治性切除的可能，从而提高患者生存率，明显改善生活质量[4]。由于医生电切水平有差异，约25%-66%的膀胱癌患者在首次TUR术后有肿瘤电切不彻底[5]，约4-6后再次行二次经尿道膀胱肿瘤电切可以切除首次术后TUR术后潜在或残留的肿瘤病灶。Heer的临床治疗发现，二次TUR证实有肿瘤残留患者82%的病灶在术后5年内出现肿瘤侵犯肌层，未侵犯肌层的T1期膀胱癌患者5年内疾病进展概率仅为19%。二次电切可以进一步提供更准确的病理诊断信息，并可以修正患者病理分期，从而为下一步治疗制定更佳方案。Divrik临床研究发现二次TUR组的膀胱癌患者术后3年无复发生存率为69%，疗效显著高于未行二次TUR的37%。Sylvester RJ等[6]分析1476例膀胱癌患者，得出二次TUR术后联合即刻膀胱灌注治疗可有效将肿瘤复发率降低39%。鉴于以上因素，我们采用常规二次TUR联合即刻灌注化疗来降低肿瘤复发率，通过我们2年数据发现，实验组1例复发，复发率5.6%，对照组4例复发，复发率33%，两组数据结果存在统计学差异。并通过患者灌注后不良反应，两组无明显差异，均存在有尿路刺激症状，通过药物治疗得到很好缓解，因而，二次TUR联合即刻膀胱内灌注化疗药物可明显降低非肌层浸润性膀胱癌复发率，且不良反应无增加，患者生活质量得到提高，可作为临床常规手术推广。
参考文献：
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[6]Sylvester RJ，Oosterlinck W，van der Meijden AP.A single immediate postoperative instillation of chemotherapy decreases the risk of recurrence in patients with stage Ta T1 blsdder cabcer：a metaanalysis ofpublished tesults of randomized cilnical trials J.JUrol，2004，171（6 Pt1）：2186-2190.
论文作者:张细初,江兴华,江洁,徐焱江
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第9期
论文发表时间:2017/8/8
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