江口县中医医院，贵州，554400
摘要：目的：观察如意金黄散加减外用治疗顽固性女性湿热阴痒的临床疗效。方法：将符合标准的阴痒患者随机分为两组各30例，对照组30例采用红核妇洁洗液外洗治疗，治疗组30例在对照组的基础上采用如意金黄散加减外用治疗，两组用法均为每天1次，7d为1个疗程，每个月经周期治疗1个疗程，连续治疗3个月经周期，经期禁用。结果：治疗组有效率为93.3%，对照组有效率为60%，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），结论：如意金黄散加减外用治疗顽固性女性湿热阴痒有显著疗效，能够缓解患者阴部瘙痒症状。
关键词：阴痒，顽固性，湿热，如意金黄散加减，红核妇洁洗液
阴痒是临床上一种常见的妇科病，多发于阴蒂、小阴唇，也可波及阴道口、大阴唇、会阴和肛门周围，指妇女外阴、阴道痒痛难忍、带下量多，甚则局部皮肤充血红肿糜烂，因其部位特殊、瘙痒难忍，常影响女性的学习、生活和工作。顽固性阴痒多因湿热内蕴，流注下焦，客于阴部所致，治宜清热利湿，杀虫止痒，本研究采用如意金黄散加减外用治疗顽固性女性湿热阴痒，取得了良好效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2017年01月至2019年03月期间在江口县中医医院妇科门诊就医的已婚湿热阴痒患者，共60例，其中细菌性阴道炎患者10例，霉菌性阴道炎患者30例，滴虫性阴道炎患者16例，老年性阴道炎患者4例，采用随机数字法随机分为治疗组、对照组两组，治疗组30例，年龄22-54岁，病程12月-35月，对照组30例，年龄23-53岁，病程12月-36月。所有患者月经较规律，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2诊断标准 1.病史：阴痒病1年内反复发作3次以上；2.患者以阴部瘙痒难忍为主诉，甚则痒痛难忍，坐卧不安，多发于阴蒂、小阴唇、大阴唇、会阴，亦可波及肛门周围或大腿内侧；3.妇科检查示局部皮肤充血红肿糜烂，白带异常，量多，味腥臭，色黄如脓或泡沫样、豆腐渣样；4.实验室检查或见+以上的脓球，或见滴虫，或见霉菌；5.可伴有口苦咽干，头晕目眩，心烦不宁，便秘溲赤，舌红，苔白腻或黄腻，脉弦数或滑数。
1.3病例纳入标准 1.符合上述诊断标准；2.年龄在18-65岁，有性生活史，病程在4a以内者；3.签署知情同意书，自愿参与本研究；
1.4病例排除标准 1.排除皮肤病引起的瘙痒，如蛲虫病、湿疹、痔疮等；2.排除严重心、脑血管、肝、肾疾病、糖尿病、恶性肿瘤患者；3.排除精神病患者；4.排除尖锐湿疣、梅毒、艾滋等性病患者；5.排除伴侣有生殖器感染患者；6.妊娠期妇女。
1.5治疗方法 对照组患者30例给予红核妇洁洗液（国药准字z10980131，山东步长神州制药有限公司）外洗治疗，用法：用药前，用水清洗阴部后擦干，取10ml药液于稀释瓶中，加温开水至100ml摇匀，用稀释后的药液冲洗外阴和阴道，每天1次，7d为1个疗程，每个月经周期治疗1个疗程，连续治疗3个月经周期，经期禁用。
治疗组在对照组基础上加用如意金黄散加减治疗，如意金黄散加减组成：黄柏：（大黄、黄连、黄芩、栀子、蒲公英、皂角刺、天花粉）按2:1共研细末，取总量约30g，加水混匀后外敷于外阴及阴道口，1日1次，7d为1个疗程，每个月经周期治疗1个疗程，连续治疗3个月经周期，经期禁用。
1.6疗效判定标准 痊愈：外阴瘙痒症状消失，局部皮肤正常，分泌物检查正常；显效：外阴瘙痒症状明显减轻，局部皮肤好转明显，分泌物检查未检测到霉菌或滴虫，但存在+的脓球；有效：外阴瘙痒症状减轻，局部皮肤好转，分泌物检查未检测到霉菌或滴虫，但存在++的脓球；无效：症状无变化，甚者加重，带下仍多，分泌物检查可见+++以上的脓球或霉菌、滴虫。
有效率＝（痊愈+显效+有效）/n*100%
1.8统计学方法 采用SPSS 20.0统计分析软件，计量资料以（X±S）表示，采用t检验，计数资料采用X²检验，P＜0.05则说明差异具有统计学意义。
2 结果：见表1
3 讨论
阴痒多发于小阴唇以及阴蒂，有时还会波及到肛周、会阴和大阴唇等皮损部位，通常为阵发性发作，也可表现为持续性发作，夜间阴痒症状往往加剧。滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎也可表现为外阴瘙痒，并伴有不同程度的白带增多，少许可伴有外阴皮肤色素脱失。
中医学把妇人外阴、阴道瘙痒，甚则痒痛难耐，坐卧不宁，或伴有带下增多，称为“阴痒”，《景岳全书·妇人规》云：“妇人阴痒，……多由湿热所化。”贵州地处山区，气候及居住环境潮湿，外来水湿入侵人体，日久化热，再加之人们食用过多油腻，厚味、辛辣的食物，脾受湿困，内热滋生，故笔者认为顽固性阴痒多由湿热下注、客于阴部所致。
如意金黄散来源于《外科正宗》，如意金黄散加减方中黄柏苦寒沉降，归肾、膀胱经，清热燥湿、泻火解毒力强，长于清下焦湿热，大黄苦寒，主入脾、胃、大肠、肝经，清热泻火，凉血逐瘀，黄连苦寒，归心、脾、肝经，清热燥湿，泻火解毒，外用可治湿疹、湿疮，黄芩味苦性寒，主入肺、胆、大肠经，可清热燥湿，泻火解毒，栀子味苦寒，主入心肝经，可清热凉血，泻三焦火，蒲公英，味微苦，主入肝、胃经，清热解毒，疏肝解郁，可用于肝火旺盛引起的皮肤疖肿，皂角刺味辛温，主入肝、胃经，消肿托毒，杀虫排脓，外治肤疖麻风，天花粉味微苦微寒，清热泻火，解毒消肿，用于热毒炽盛所致疮疡肿毒，诸药合用，共奏清热解毒、燥湿止带、消肿止痒之功，对湿热互结，流注下焦，浸淫阴部所致的外阴、阴道瘙痒有良好的疗效。现代药理学研究表明，如意金黄散还能激活巨噬细胞，达到抗菌的作用。
本研究中的30例顽固性女性阴痒患者均采用如意金黄散加减方外敷治疗，有效率为90%，痊愈17例，占56.67%，显效8例，占26.67%，有效3例，占10%，无效2例，占6.67%。
综上，阴痒严重影响患者的工作和生活，而如意金黄散加减外敷治疗顽固性女性湿热阴痒疗效显著，能够缓解患者外阴瘙痒症状，改善带下情况，且外治法操作简单，副作用少，凸显了中医药治疗妇科病的优势。
参考文献：
[1]王浩，庄威，薛晓鸥，十味止痒煎治疗女性湿热下注型阴痒临床研究[J].中医学报，2017,32(2)：297-299
[2]郭兰娇，王孟丽，兰芳，龙胆泻肝汤联合外洗方治疗难治性阴痒湿热下注证90例[J].河南中医，2016,36(8)：1394-1396
论文作者:吴国珍，余春
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第09期
论文发表时间:2019/7/15
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