（大邑县中医医院 四川成都 611330）
【摘要】目的：评价关节镜治疗股骨髋臼撞击综合征的临床疗效。方法：选取我院收治的36例股骨髋臼撞击综合征患者，均实施关节镜治疗，评价治疗效果。结果：经积极治疗，36例患者均甲级愈合，未出现术后感染者；术后与术前相比，髋关节ROM、Harris评分均显著更高，VAS评分显著更低，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：关节镜治疗股骨髋臼撞击综合征疗效显著，值得推广及应用。
【关键词】关节镜；股骨髋臼撞击综合征；临床疗效
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）23-0054-03
【Abstract】Objective To evaluate the clinical effect of arthroscopic treatment of the femoral acetabular impingement syndrome.Methods 36 cases of patients with femoral acetabular impingement syndrome in our hospital were treated with arthroscopy.Results After active treatment, 36 patients were healed, there were no infection; compared with the preoperative, hip ROM, Harris scores were significantly higher, VAS scores were significantly lower, there were significant differences between the two groups of data (P < 0.05).Conclusion Arthroscopic treatment of impingement syndrome of femur and acetabulum has significant curative effect, which is worthy of popularization and Application.
【Key words】Arthroscopy; Femoral acetabular impingement syndrome; Clinical efficacy
股骨髋臼撞击综合征，指的是在过重关节轴向负荷作用下，导致髋关节软骨发生退行性改变。从临床现状来看，治疗股骨髋臼撞击综合征，主要有保守治疗方法和手术治疗方法两大类。其中，对于保守治疗方法来说，主要是采取降低运动量、控制屈曲髋关节等保守措施，并应用非甾体类抗药保守药物等；然而，保守治疗方法的疗效不显著，只能够使患者的疼痛得到缓解，在撞击因素消除上的效果不佳。在手术方面，包括了小切口手术、关节镜手术以及外科脱位手术等。有学者表示，针对股骨髋臼撞击综合征患者实施关节镜手术的疗效显著[1]。此次为了评价关节镜治疗股骨髋臼撞击综合征的临床疗效，将我院于2015年1月-2016年1月收治的36例股骨髋臼撞击综合征患者纳入研究，现将研究成果作如下报道：
1.资料及方法
1.1 基本资料
此次纳入研究的36例股骨髋臼撞击综合征患者于2015年1月—2016年1月收治我院，所有患者均知情同意纳入本次研究，并签署相关医治同意书。同时，经术中影像学及术中关节镜明确诊断为股骨髋臼撞击综合征，排除手术禁忌证者[2]。其中，男性16例、女性20例；年龄分布在28岁到56岁，年龄均值（41.9±2.3）岁；病程为3周到21周，平均病程（16.9±0.8）周；疾病分型：18例为单纯凸轮型、12例为混合型、6例为单纯钳夹型。由于本次所有患者均实施关节镜手术治疗，手术前后相关指标比较为同组患者的比较，因此具备显著的可比价值。
1.2 方法
36例股骨髋臼撞击综合征患者均采取关节镜手术进行治疗，具体的手术方法为：
（1）对患者进行全麻，在手术台上做好髋关节牵引器的安装，将牵引重量控制在25kg；在髋关节前后位影响监测上，采取C型臂X线机；当牵开关节间隙达到10mm的条件下，基于C型臂机透视监控的条件下，基于大转子前上方位置，把大号脊柱穿刺针向髋关节置入，进一步将枕芯拔出来，并将15ml的盐水注入；如果喷出水流，则表示穿刺到位。
（2）将穿刺针拔出来，继续基于这个点才去带套管的套针穿刺进入关节，利用4mm、30°的关节镜在桥接器的作用下经套管插入到关节当中。对于此入口，主要作用是对关节内的具体情况进观察，并协助对其他入路进行构建。此外，还有必要采取前侧入路，在这个入口，其入针点处于经过髂前上棘的垂线荷经过大转子上缘的水平线交点上，进针需确保头倾角为45°，同时保证内倾角为45°。
（3）针对后外侧入路，需对该入口的位置进行准确定位，并将大转子的后外角作为解剖标志。上述2大入口，需采取刨刀等工具，并通过机械泵将冲洗液泵入。然后对髋关节中央进行探查，并探查其外侧间室；清创处理髋白唇前外侧撕裂，同时清创处理髋臼软骨前部变形特征；将股骨头-颈连接位置的骨赘进行切除处理，然后将髋臼唇的外侧部修整好，然后将其周边骨赘切除干净，手术之后不放引流。
（4）手术前，手术中，手术后均需常规应用抗生素；手术后麻醉之后，指导患者进行下肢肌肉功能恢复锻炼，手术后1天指导患者下地扶双拐行走，双拐应用2个星期到3个星期。
1.3 判定标准
对患者的手术切口愈合情况进行评价，并分析是否发生术后感染。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆此外，在手术之后一个星期对患者的髋关节活动度分别进行测量，涉及的指标包括：①髋关节ROM，包括外展、内旋以及屈曲情况；②视觉模拟评分法（VAS评分），用0～10分表示，0分代表无痛，10分代表疼痛剧烈；分数越低，表示疼痛症状改善越明显[3]；③Harris髋评分，对髋关节功能进行评分，满分100分，分数越高，代表髋关节功能恢复越好[4]。
1.4 统计数据处理
选取SPSS19.0统计学软件对数据加以处理，在计量资料方面，采取（x-±s）加以表示，本次术前、术后之间数据对比采取t进行检验；在计数资料方面，采取百分率（%）加以表示，本次术前、术后之间数据对比采取比χ2进行检验，如果P值低于0.05，代表两组的数据存在显著的差异性，具备统计学价值。
2.结果
2.1 手术效果分析
此次36例患者，经积极治疗，手术切口均为甲级愈合，没有出现术后感染的患者；患者主诉手术效果良好，临床症状显著改善；随访3个月到9个月，平均（4.8±0.2）个月，随访结果显示：36例患者均痊愈，痊愈率为100.00%。
2.2 术前、术后患者的髋关节ROM、Harris评分、VAS评分情况比较
术前，在髋关节ROM方面，外展为（30.74±6.73）°、内旋为（20.24±4.42）°、屈曲为（95.24±13.14）°；Harris评分为（57.8±9.7）分；VAS评分为（5.3±0.4）分。
术后，在髋关节ROM方面，外展为（40.26±3.81）°、内旋为（36.27±3.93）°、屈曲为（119.3±12.9）°；Harris评分为（87.3±5.4）分；VAS评分为（1.4±0.5）分。
结合上述数据可知，术后与术前相比，髋关节ROM、Harris评分均显著更高，VAS评分显著更低，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
股骨髋臼撞击综合征，容易导致髋关节疼痛，进而使患者的生活质量受到很大程度的影响。在临床中，针对股骨髋臼撞击综合征患者，常规保守治疗与手术治疗是两种主要的治疗方法。对于髋关节来说，属于人体非常重要的承重关节之一，在解剖结构上非常复杂的特征，髋关节内部分为两类：其一，中央间室，涵盖了髋臼缘、髋臼软骨等；其二，外周间室，即股骨头-颈头交界位置；临床研究表明：在间室病变不同的情况下，在临床表现上也存在一定程度的差异[5]。总结起来，由于髋骨髋臼撞击综合征会对患者的健康造成很大程度的影响，从患者的健康角度考虑，有必要采取及时有效的治疗方案。
针对股骨髋臼撞击综合征患者，以往临床有采取保守治疗的病例，在保守治疗过程中，主要采取运动量控制以及口服消炎镇痛药物等方法，此类方法虽然能够在一定程度上起到缓解疼痛的作用，但是在患者病情解除上则较为不足。因此，针对传统保守治疗方法的不足，本次重点提到采取关节镜手术进行治疗。对于关节镜手术来说，应用经大转子入路，对股骨头向前脱位，进一步将关节囊切开，进行全方位的髋关节检查，然后将骨软组织异常完全修复，此类手术的效果显著。值得注意的是，在应用关节镜手术的基础上，需认识到股骨髋臼撞击综合征的病变主要出于股骨颈交界位置的前上区、髋臼以及股骨头关节面软骨前部，对于这些位置来说，恰好能够为关节镜的观察提供必要的条件，使髋关节镜视野缺陷以及手术范围小的问题得到有效解决；并且，在手术过程中，利用关节镜还能够将病变的范围进行仔细观察，并明确下来，这样便能够为病灶的清除提供必要的依据。此外，值得注意的是，关节镜手术应用过程中，术者需具备丰富的手术经验，掌握关节镜应用技术，了解髋关节解剖解剖，从而使手术顺利、有序地进行，降低并控制术后并发症的发生。有学者经研究表明：针对股骨髋臼撞击综合征患者，实施关节镜治疗具备显著疗效，能够使手术切口得到有效愈合，并降低术后并发症，进一步提高手术疗效；此次得出了与该学者较为相似的研究成果[6]。
在此次研究过程中，36例股骨髋臼撞击综合征患者均采取关节镜手术治疗，结果显示：
（1）36例患者手术切口均为甲级愈合，无术后感染者，平均随访（4.8±0.2）个月，结果显示36例患者均痊愈，痊愈率为100.00%。（2）术前，在髋关节ROM方面，外展为（30.74±6.73）°、内旋为（20.24±4.42）°、屈曲为（95.24±13.14）°；Harris评分为（57.8±9.7）分；VAS评分为（5.3±0.4）分。术后，在髋关节ROM方面，外展为（40.26±3.81）°、内旋为（36.27±3.93）°、屈曲为（119.3±12.9）°；Harris评分为（87.3±5.4）分；VAS评分为（1.4±0.5）分。数据表明：在髋关节ROM方面，术后与术前显著提高；在Harris评分方面，术后与术前相比显著提高；在VAS评分方面，术后与术前相比显著降低。
综上所述：在临床中，针对股骨髋臼撞击综合征患者，实施关节镜手术治疗具备显著的疗效，能够改善患者的临床症状，提高患者的髋关节活动度，进一步提高生活质量；因此，值得在临床中推广及应用。
【参考文献】
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[3]王卫国，李子荣，岳德波，张念非，王佰亮，郭万首.髋关节镜骨成形术治疗凸轮型股骨髋臼撞击症[J].中国内镜杂志，2015，21（06）:587-591.
[4]姚斌，赵晨，顾海峰，邱斌松，夏冰，毕擎.髋关节镜治疗股骨髋臼撞击综合征的早期疗效评价[J].全科医学临床与教育，2015，13（05）:548-550.
[5]徐志宏，陈东阳，史冬泉，戴进，蒋青.误诊为股骨头坏死的股骨髋臼撞击综合征19例总结[J].中国运动医学杂志，2015，34（11）:1098-1101.
[6]朱和玉，朱兵，孙天胜，李涛，杜随勇.早期股骨髋臼撞击综合征的保守治疗[J].医学综述，2012，18（14）:2289-2291.
论文作者:游应琳
论文发表刊物:《心理医生》2017年23期
论文发表时间:2017/9/11
标签：股骨论文; 综合征论文; 关节论文; 患者论文; 手术论文; 术后论文; 关节镜论文; 《心理医生》2017年23期论文;