威海市中医院妇一科 山东 威海 264200
摘要:目的 观察自拟复宫逐瘀方预防因药物致不全流产的临床效果。方法 将140例停经时间短于49天的早孕妇女按随机数字表法分为观察组及对照组，每组各为70例．观察组及对照组患者均给予米非司酮及米索前列醇口服，第3日起观察组给予自拟复宫逐瘀方口服，服用7天。结论 观察组患者宫内残留物发生率为4.29％，对照组为14.29％，两组间比较有显著性差异．（P ＜0.05）。
关键词：自拟复宫逐瘀方；不全流产；米非司酮；米索前列醇。
米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的有效率达90％以上[1]，但仍有10％左右的病人需施行清宫术．本观察应用自拟复宫逐瘀方预防因药物致不全流产的发生，取得了满意的疗效。
1临床资料
1. 1 一般资料：选择2015年01月至2016年03月间到威海市中医院妇产科门诊就诊的140例停经时间短于49天的要求终止妊娠的健康早孕妇女，均为经妇科检查确认无生殖器炎症，尿妊娠试验呈阳性，经B型超声波检查确诊为宫内早孕适合药物流产，并有随访条件的患者。将140例患者随机分为观察组和对照组，均知情同意，每组各为70例．药物：米非司酮片（25mg）、米索前列醇(200ug)均为华润紫竹药业有限公司产品，自拟复宫逐瘀方为我院自制处方，剂型采用北京康仁堂免煎颗粒配制。
1. 2 治疗方法：所有患者第1，2日早、晚9时均口服米非司酮50 mg，第3日早6时空腹口服米索前列醇600ug，并告知病人服药后4h左右将排出孕囊，一旦阴道流血量超过月经量，立即来院就诊．观察组于第3日晚起口服复宫逐瘀方中药免煎剂，日一剂，早晚分服，连续7天。第11日复查B型超声波，观察宫内残留及阴道流血情况．统计学处理中两个样本率的比较采用u检验。
1.3结果：两组患者治疗效果比较见表1．观察组宫内残留物发生率为4.29％(3/70)，对照组为14.29％(10/70)，两组间比较有显著性差异(P<0.05)。
2 讨论
米非司酮配伍米索前列醇是一种简便、易行及有效的终止早孕的方法．米非司酮为孕激素受体拮抗剂，通过与孕激素受体结合在受体水平与孕激素相互竞争，而发挥抗孕激素作用[2]。米非司酮配伍米索前列醇通过改变蜕膜组织局部T辅助淋巴细胞和NK细胞的表达，使炎性细胞因子分泌增多，从而导致免疫微环境的破坏，导致流产[3]。药物流产虽简单易行，但不全流产发生率仍在5％左右[4]。发生药物不全流产的主要原因为蜕膜剥离不净，而导致的排出不净。发生药物不全流产后，病人阴道流血时间延长，大部分病人仍要接受清宫术。药物流产后蜕膜残留所导致的阴道流血的量时多时少，若不及时处理，下次月经来潮时可发生大量阴道流血，甚至导致严重的失血性贫血，甚至因长期反复的阴道流血，可诱发外阴炎、阴道炎、子宫内膜炎及盆腔炎等疾病。自拟复宫逐瘀方是我院在长期临床实践中总结出的治疗及预防不全流产的经验方，主要由炙黄芪、当归、菟丝子、川牛膝、益母草、炮姜、桃仁、赤芍、夏枯草、丹参、川芎等药物组成。方中含有益母草、当归及川芎等成分可兴奋子宫平滑肌，使子宫产生节律性收缩，排出宫腔内残留蜕膜及凝血块，促进子宫复旧，且考虑流产损伤肾气，炙黄芪配伍当归、菟丝子有滋肾补血养血之功。总之，笔者认为自拟复宫逐瘀方安全性较高，无明显毒副反应，临床治疗效果肯定，值得在药物流产术中推广应用．
参考文献：
[1] 桑国卫，邵庆翔，乌毓明，等．不同剂量米非司酮配伍卡孕栓终止早孕Ⅲ期临床试验[J]．中华医学杂志，1996，76(5)：325．
[2] 程利南．米非司酮用于常规避孕[J]．实用妇产科杂志，2006，22(2)：65．
[3] 卢士燕，吴瑞芳，王振海，等．米非司酮并米索前列醇终止早孕的蜕膜组织T淋巴细胞亚群及细胞因子的表达[J]．中华妇产科杂志，2001，36(10)：627．
[4] 乌毓明．药物流产并发症的防治[J3．实用妇产科杂志，2006，22(2)：70．
论文作者:梁静雅,, 李尉榕
论文发表刊物:《医师在线》2016年10月第19期
论文发表时间:2016/11/29
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