哈尔滨市阿城区人民医院 黑龙江哈尔滨 150300
摘要：目的总结32例重症胰腺炎术后护理体会，旨在提高该病的护理水平。方法回顾性分析32例重症胰腺炎术后患者的临床资料与护理方法。结果28例治愈，4例死亡。发生并发症情况为：麻痹性肠梗阻14例，休克5例，呼吸窘迫综合症2例，肾功能衰竭4例，糖尿病急症3例，心功能不全2例，胰周脓肿2例。结论采用积极的护理方法，注意术后引流管的护理可以提高重症胰腺炎的救治成功率。
关键词：胰腺炎；护理；外科手术
Abstract：Objective To summarize the postoperative nursing experience of 32 cases of severe pancreatitis，aiming at improving the nursing level of the disease. Methods The clinical data and nursing methods of 32 patients with severe pancreatitis were analyzed retrospectively. Results 28 cases were cured and 4 cases died. Complications occurred in 14 cases of paralytic ileus，5 cases of shock，2 cases of respiratory distress syndrome，renal failure in 4 cases，3 cases of diabetes emergency，heart failure in 2 cases，2 cases of pancreatic abscess. Conclusion The use of active nursing methods，pay attention to postoperative drainage tube care can improve the success rate of severe pancreatitis treatment.
Keywords：pancreatitis；nursing；surgery
重症胰腺炎是普通外科常见的危重症，病情复杂，病程长，并发症多，常危及患者生命，部分患者需行手术治疗，而术后的整体护理尤为重要，直接关系到患者的愈后情况。我科自2015年4月到2016年4月收治了32例通过手术治疗的重症胰腺炎患者，在术后护理上有一定体会，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组32例，男14例，女18例，年龄17.5～76岁，其中50岁以上20例。发病至入院时间为6.2～48h。发病原因：胆源性16例，暴饮暴食10例，无明显诱因6例。临床表现：上腹剧痛28例，腰背胀痛4例，腹胀9例，体温≥38℃8例，呼吸≥30次/分6例，脉搏≥120次/min5例，白细胞计数≥20.0×109/L4例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆均依据临床表现、有关实验室检查、B超和CT诊断明确，按Ranson分级平均4.6项，Apachell评分≥8分。
1.2临床表现
①腹痛：腹痛是重症胰腺炎的主要临床表现之一，持续时间较长，如有渗出液扩散入腹腔内可致全腹痛。②黄疸呈进行性加重。③休克：常有程度不同的低血压或休克，休克既可逐渐出现，也可突然发生，甚至在夜间发生胰源性猝死，或突然发生休克而死亡。④高热：由于胰腺组织坏死，加之并发感染或形成胰腺脓肿，病人多有寒战、高热，进而演变为败血症或霉菌感染。⑤神志改变：可并发胰性脑病，表现为反应迟钝、谵妄，甚至昏迷。⑥消化道出血：可并发呕血或便血。上消化道出血多由于急性胃黏膜病变或胃黏膜下多发性脓肿所致；下消化道出血多为胰腺坏死穿透横结肠所致。⑦腹水：腹水呈血性或脓性，腹水中的淀粉酶常升高。⑧血、尿淀粉酶均明显高于正常值。符合中华医学会消化病学分会制定的《中国重症胰腺炎诊治指南（草案）》。
1.3治疗方法
本组患者均采用手术治疗，入院后完善各项化验检查，协助医生做好术前准备。行抗休克治疗，维持水电解平衡；持续胃肠减压；采用施它宁维持治疗及抑制胃酸分泌药物如雷尼替丁及奥美拉唑等；输全血、血浆及白蛋白，同时予以全胃肠外静脉营养。手术方法主要为胆总管引流、胆管减压、胰被膜切开减压和腹腔引流。
2.结果
本组32例患者中，28例手术治疗痊愈，4例死亡，其中死于呼吸窘迫综合症（ARDS）2例，肾功能衰竭、中毒性休克各1例。发生并发症情况为：麻痹性肠梗阻14例，休克5例，呼吸窘迫综合症2例，肾功能衰竭4例，糖尿病急症3例，心功能不全2例，胰周脓肿2例。
3.讨论
在本组研究中根据病人家庭、教育等情况制定了详细的个性化的护理方案，有效的促进了病人的康复和医患之间的沟通，病人及家属在整个医疗过程的顺应性明显较好，这除了正确的医疗处置外和积极的护理对策密不可分。在整个研究过程中我们采用了病情护理、心理护理、静脉营养护理、皮肤造瘘口护理、系统体能锻炼方法指导、疾病知识宣传等，包括了专科护理和基础护理的多个层面。本研究病情护理积极耐心细致的记录病人病情变化，观察病人的生命体征及各项生理变化，及时向医生汇报病情及协助医生完成了医疗操作，为病人的得到及时有效的处理，挽救生命起到了重要作用。重症急性胰腺炎术后胰腺的病人具有病史长、病情重、费用昂贵、且病情变化快病死率高等特点，常给病人带来紧张、焦虑、消沉、悲观等心理障碍情绪。在我们整个治疗过程中，结合现代医学模式“社会－心理－生理”，通过有效的病人和家属沟通，了解病人及家属的担忧和心理需求，给予正确的心理支持和指导，帮助其树立正确的疾病观念，消除消极的、焦虑的情绪等不适障碍。以最佳的心态接受治疗，减少病人的顾虑，增加病人在医疗过程的顺应性和配合度。针对胰腺的病人处于高分解状态，静脉营养支持是主要和关键手段之一，但是如何准确的维持营养平衡，防止酸碱失调，离子紊乱，预防静脉插管感染等情况的发生。通过静脉营养护理，首先及时的记录病人的出入量，检测病人的生化指标，正确无菌的操作防止静脉导管或静脉插管的感染，妥善的固定营养管，有效的改善胰腺病人营养不良。病人的身体状态除了心理和营养因素有关，还与病人的身体状态有关，因此我们特别根据病人的个体情况，与家属商定治疗了个性化的系统锻炼方案以增强病人的体质，促进病人的康复。且针对造瘘病人用碘伏棉球擦拭造瘘口周围，保持瘘口周围皮肤清洁，取得了满意效果，本组研究中未见一例出现造瘘感染及皮肤损伤。通过疾病知识宣传，不仅可以向病人讲明部分操作的必要性，以及操作后的注意事项，让病人有心理的预期和准备，如输注静脉营养液前向病人和家属解释静脉营养的必要性、安全性和临床意义，向病人及家属讲明肠外营养昂贵的原因，以便于病人及家属在治疗中的配合。还可以认真的讲解于疾病有关的知识和成功治疗的案例，让病人能够更加深入了解自身的病情，积极的配合临床的治疗。 胰腺的临床护理具有繁琐、复杂特点。因此，在本研究中采用个性化的综合护理，治愈率达87.5％，病人及家属均配合良好，在同等病情情况下住院时间相对较短，关键在于恢复较快，治疗过程中未出现明显的其他并发症，从侧方面说明节约了医疗资源，减轻了医疗费用。同时出院后家属对护理评价，满意度为100％。整个研究说明治疗过程准确有效的护理措施能够有效的促进病人的康复，积极有效的护理能够显著提高医生高效的处理病人病情，增加病人的顺应性有助于重症急性胰腺炎术后胰腺病人的治疗及降低并发症的发生率，有利于和谐医疗建设。
本研究结果表明，重视对重症急性胰腺炎患者的早期护理，有利于缩短禁食时间和住院时间，提高患者生存质量，体现出良好的临床应用价值，建议有条件医院推广。
参考文献：
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论文作者:万春英
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第5期
论文发表时间:2017/6/26
标签：病人论文; 胰腺炎论文; 重症论文; 术后论文; 胰腺论文; 病情论文; 静脉论文; 《中国误诊学杂志》2017年第5期论文;