湖南光琇医院 410000
【摘 要】目的：对宫腔镜下宫腔粘连分离术后两种预防再粘连的方法进行比较。方法：对本院2017年9月～2018年6月进行宫腔镜治疗的50例宫腔粘连患者临床资料展开回顾分析，随机分为对照组、观察组各25例，对照组患者放置避孕环，观察组患者放置球囊，对比两组患者的治疗总有效率。结果：观察组患者的治疗总有效率高于对照组，两组相比差异显著，P<0.05。结论：与放置避孕环相比，放置球囊既可以改善患者的宫腔粘连情况，又可以改善月经情况，值得在临床应用中加以推广。
【关键词】宫腔镜；宫腔粘连；分离术；再粘连
宫腔粘连指由于宫腔手术或者继发感染而损伤子宫内膜，从而引起宫腔壁相互粘连，临床症状为腹痛、流产、闭经、月经减少、不孕等[1]。宫腔镜下宫腔粘连分离术于直视状态下对宫腔粘连进行分离或切除，使患者于术后恢复正常的月经周期，可以改善妊娠，已经成为宫腔粘连的主要治疗手段，但术后仍易形成再粘连[2]。为了研究宫腔镜下宫腔粘连分离术后预防再粘连的最好方法，我院对2017年9月～2018年6月进行宫腔镜治疗的50例宫腔粘连患者进行了分组对比。其中，放置球囊的25例患者取得了令人满意的治疗效果。现将研究结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本篇论文对2017年9月～2018年6月进行宫腔镜治疗的50例宫腔粘连患者进行了研究。按照随机抽签的方式将这些患者划分为对照组和观察组，两组患者均为25例。对照组中，年龄范围是19～40岁，平均年龄是（30.9±3.5）岁。观察组中，年龄范围是20～41岁，平均年龄是（31.4±4.1）岁。将对照组与观察组的一般临床资料进行对比，没有明显差异，无统计学意义（ P>0.05）。
1.2 方法
以膀胱截石位对患者采取静脉麻醉，并检查子宫的位置和大小，使用黑加征（Hegar）扩条按序号将宫颈逐号扩至8号。然后，置入宫腔镜，将膨宫压力设置为100-200mmHg，灌流液速度设置为180ml/min。在进境后先对宫腔程度、形态、性质、粘连部位进行观察，用宫腔镜尖端推压分离。然后，用微型剪刀将粘连带剪开，必要时以电针对致密粘连进行电切，重建宫腔，以宫腔恢复正常形态与大小、可清晰地观察到两侧输卵管的开口为分离完全的标准。同时，对有生育要求的患者采取宫腔镜下通水术，对有节育环嵌顿、粘连患者将其取出，手术结束。
对照组患者放置避孕环，观察组患者放置球囊。观察组的具体内容为：将双腔气囊通水管放置于宫腔之中，充水3ml于球囊中，确保其不掉出，防止球囊因张力过高而对子宫内膜形成压迫造成缺血。将通水管开放5天，然后由另一腔注入防粘连物质（2ml赛必妥）后将双腔管取出，同时将避孕环置入。
术后，对两组患者均服用抗炎药，为期1周。同时，为患者服用补佳乐，其用法用量为：1mg/次，3次/d。服用3周，后7天添加黄体酮，总共治疗3个月。3个月后为患者取环，术后两次月经干净后复查宫腔镜以了解治疗效果。
1.3 观察指标
对两组患者的治疗总有效率进行比较。
1.4 判定标准
显效：经治疗后，患者的月经量明显恢复正常水平，于宫腔镜检查后显示宫腔形态正常，可以清晰地看见两侧的宫角以及输卵管的开口。有效：虽然患者的月经量有所增多，但与以往的正常月经量相比仍然较少，于宫腔镜下可以看见宫腔与术前相比有所增大，然而仍有些许粘连，观察不到一侧或两侧输卵管的开口。无效：月经没有回复正常水平，甚至还有程度较轻的减少或者闭经现象，患者的宫腔出现再粘连。治疗总有效率=（有效例数+显效例数）/总例数*100%。
1.5 统计学分析
采用统计学软件SPSS19.0来对数据做以比较，运用X2检验和率（%）表示计数资料，如果数据差异表示为P<0.05，说明数据差异有统计学意义。
2.结果
观察组患者的治疗总有效率为96.0%（24例），对照组患者的治疗总有效率为76.0%（19例）。对两组患者的治疗总有效率进行对比表明，观察组高于对照组，两组之间存在显著差异，p＜0. 05，有统计学意义。具体数据如表1所示：
表1 两组患者治疗总有效率对比表[n（%）]
3.讨论
宫腔粘连是一种比较严重的疾病，致病原因主要为患者的子宫内膜受到创伤或感染。对于正常女性而言，其子宫的前后壁是紧贴的，但由于子宫内膜的完整性，即使患者于月经期间发生子宫内膜剥脱，也不会出现粘连现象，应用正常女性剥落的仅仅为子宫内膜的功能层，其基底层并不会受到损伤[3]。所以对于子宫内膜完整性的损伤都可以引起宫腔粘连，其主要原因为刮宫、人工流产等宫腔操作导致的子宫内膜损伤。因此，减少宫腔操作对于宫腔粘连的预防有非常重要的意义。同时，在手术时，无菌操作、预防感染也是非常重要的，需要避免由于过度刮宫以及术中感染而损伤到子宫内膜，对于妊娠组织宫腔残留时间比较长或者发生机化的患者，于宫腔镜下或B超的引导下进行清除，防止盲目刮宫损伤子宫内膜，同时采取抗炎治疗[4]。这样能够减少宫腔粘连的形成。
对于宫腔粘连，其常规方法为在宫腔镜下粘连分离术后为患者置入避孕环，并服用雌激素以促进内膜的生长，然而其治疗效果并不明显，尤其对于重度的子宫腔粘连患者而言，在宫腔镜下将粘连分离后机体修复子宫内膜也需要一段时间，所以有引发再次粘连的可能。避免术后再粘连需要阻断已经分离的粘连面再次接触，常规放置避孕环的方式治疗效果不佳的原因是：避孕环面积有限，并不能完全将子宫的前后壁分离，会使避孕环之外的前后壁出现二次粘连，甚至出现避孕环部分包埋的现象。孙光彩等人[5]的研究表明，宫腔镜下宫腔粘连分离术后放置球囊可以恢复宫腔形态、月经量、减少粘连、于术后将双腔水球囊放置于宫腔内，充水3ml于球囊中，可以起到对宫腔的屏障效果，有效分离子宫的左右、上下、前后侧壁，同时充水的球囊比较柔软，不会损伤到宫壁，可以使子宫内膜顺着球囊表面生长，另一腔可以引流炎性分泌物以及宫腔积血，以促进内膜修复，从而避免宫腔再次粘连[6]。赛必妥是一种可降解吸收的药物，可以促进内膜细胞生长、抑制纤维细胞生长，从而减少粘连。本文研究结果显示，观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，P<0.05。
综上所述，与放置避孕环相比，放置球囊既可以更有效地预防患者的宫腔出现再粘连，保持输卵管开口的畅通，促进月经量恢复正常水平，有必要对其进行推广应用。
参考文献：
[1]解艳馨. 探讨宫腔镜下宫腔粘连分离术后再粘连的预防及临床效果[J]. 中国继续医学教育，2017，9（14）：138-140.
[2]黄晓兵. 重度宫腔粘连分离术后预防再粘连方法的比较[J]. 医药前沿，2016，6（27）：25-27.
[3]王丹，潘长清，邓艳梅，等. 重度宫腔粘连分离术后不同方法预防再粘连的比较研究[J]. 实用妇产科杂志，2016，32（8）：629-631.
[4]王丹，潘长清，邓艳梅，等. 重度宫腔粘连分离术后不同方法预防再粘连的比较研究[J]. 实用妇产科杂志，2016，32（8）：629-631.
[5]孙光彩. 重度宫腔粘连宫腔镜分离术后预防再粘连方案疗效观察[J]. 河南医学研究，2016，25（4）：703-704.
[6]吴晓玲，段钊，谢秀英. 宫腔粘连宫腔镜分离术后再粘连的预防[J]. 陕西医学杂志，2017，46（6）：816-817.
论文作者:吴宁湘
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年4期
论文发表时间:2018/9/13
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