（阆中市人民医院麻醉科 四川 阆中 637400）
【摘要】目的：评价舒芬太尼-曲吗多病人自控静脉镇痛（PCIA）在剖宫产术后镇痛的有效性和安全性。方法：拟在硬膜外麻醉或腰-硬联合麻醉下行择期剖宫产术的病人60例，术后均行PCA。随机分为2组（n=30）,Ⅰ组术后行PCIA，用药方案：舒芬太尼50μg+曲吗多500mg+恩丹西酮8mg；Ⅱ组术后行PCEA，用药方案：舒芬太尼50μg+甲磺酸罗哌卡因178.8mg+恩丹西酮8mg，两组均用生理盐水稀释至100ml,术毕连接镇痛泵前予以负荷量0.1ml/kg。Ⅰ组经静脉注入,Ⅱ组经硬膜外腔注入，背景输注2ml/h,PCA剂量0.5ml，锁定时间15min。于术后2、6、24h是采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度，并记录按压总次数（D1）及有效按压次数（D2），并计算D2/D1；记录术后24h内恶心、呕吐的发生情况;于术后24h时评估母乳喂养情况，反映母乳分泌情况;于术后24h时进行新生儿神经适应能力评分，评估其吸吮母乳后的神经适应能力。结果：术后各时点VAS评分均小于3分，两组VAS评分和D2/D1比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组病人恶心、呕吐的发生率，病人泌乳程度比较差异无统计学意义；两组术后各时点新生儿神经适应能力评分均大于35分，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：舒芬太尼-曲吗多病人自控静脉镇痛（PCIA）在剖宫产术后的应用是安全有效的。
【关键词】舒芬太尼；曲吗多；PCA；剖宫产
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）07-0272-02
剖宫产术后一般采用病人自控硬膜外镇痛（PCEA），但对于椎管内麻醉失败、有椎管内麻醉禁忌证的病人则需采用病人自控静脉镇痛（PCIA）。采用静脉镇痛会增加血药浓度，是否会影响产妇泌乳或影响胎儿神经适应能力值得探讨，本研究通过与剖宫产术后传统的PCEA比较，探讨舒芬太尼-曲吗多PCIA在剖宫产术后应用的有效性和安全性。
1.资料与方法
拟在硬膜外麻醉或腰-硬联合麻醉下行择期剖宫产术的病人60例，年龄21～34岁，足月、单胎、ASAⅠ或Ⅱ级，无内分泌疾病病史或乳房发育缺陷。术后均行PCA，采用统一母乳喂养宣教和护理方式。随机分为2组（n=30），Ⅰ组术后行PCIA，用药方案：舒芬太尼50μg+曲吗多500mg+恩丹西酮8mg；Ⅱ组术后行PCEA，用药方案：舒芬太尼50μg+甲磺酸罗哌卡因178.8mg+恩丹西酮8mg，两组均用生理盐水稀释至100ml，术毕连接镇痛泵前予以负荷量0.1ml/kg，Ⅰ组经静脉注入，Ⅱ组经硬膜外腔注入，背景输注2ml/h，PCA剂量0.5ml，锁定时间15min。于术后2、6、24h是采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度，0分为无痛，10分为最痛，<3分为效果良好，3～4分为基本满意，≥5分为差；并记录按压总次数（D1）及有效按压次数（D2），并计算D2∕D1；记录术后24h内恶心、呕吐的发生情况。术后24h内由专业护士宣教和指导母乳喂养，包括早吸吮、早接触、母婴同室和按需哺乳等，于术后24h时评估母乳喂养情况，反映母乳分泌情况[1]；于术后24h时进行新生儿神经适应能力评分，评估其吸吮母乳后的神经适应能力[2]。
采用SPSS 11.5统计软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用单因素方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组年龄、身高、体重、手术时间、孕周、术中输液量比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后各时点VAS评分均小于3分，两组VAS评分和D2∕D1比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
3.讨论
本研究通过两种常用药物组合，PCIA组术后各时点VAS评分均小于3分，与Ⅱ组VAS评分和D2∕D1比较差异无统计学意义（P>0.05），提示PCIA，PCEA镇痛效果无差异，两种不同镇痛方案术后镇痛效果均满意。
本研究显示两组病人恶心呕吐发生率、泌乳程度无差异，提示在镇痛药物推荐剂量下术后PCIA和PCEA对病人术后泌乳无不良影响，而且完善的术后镇痛可减轻焦虑，抑制交感神经兴奋，促进催乳素分泌，提高血清催乳素水平[1]；两组新生儿神经适应能力评分均≥35分，说明适量的舒芬太尼-曲吗多行PCIA对新生儿神经适应能力无影响。
综上所述，舒芬太尼具有安全范围宽，起效快、镇痛作用强、持续时间久、呼吸抑制短而弱等优点。舒芬太尼-曲吗多PCIA在剖宫产术后的应用镇痛效果满意，对产妇泌乳和新生儿在吮吸母乳后神经适应能力无不良影响。
【参考文献】
[1]刘志双，李星，柳顺锁，等.剖宫产手术后硬膜外腔持续镇痛效果及对泌乳和肠蠕动的影响[J].中华麻醉学杂志，2003，23:64-65.
[2] Abonen J,Olkkola KT,Hynynen M,et al.Comparison of alfentanil,fentannyl and sufentanil for total intravenous anaesthesia with propol in patients undergoing coronary artter bypass surgery.BrJ Anesth,2008,85:533-540.
论文作者:崔光荣,张果
论文发表刊物:《医药前沿》2017年3月第7期
论文发表时间:2017/3/31
标签：术后论文; 两组论文; 评分论文; 统计学论文; 适应能力论文; 病人论文; 差异论文; 《医药前沿》2017年3月第7期论文;