【摘要】目的：探讨治疗颈椎病,推拿手法的临床疗效。方法：471例颈椎病患者采用推拿手法治疗。结果：205例临床治愈，189例显效，68例有效，9例无效，总有效率为98.09％。结论：治疗颈椎病推拿手法疗效显著，安全可靠，值得临床推广应用。
【关键词】颈椎病；推拿；临床体会
【中图分类号】R244.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）16-0211-03
颈椎病又名颈椎综合征，是中老年人群和长期伏案姿势工作人群的常见病多发病，随着电脑和手机使用量增加，现在各年龄段人群均有发生。这类综合征是在生理退行性改变过程中颈椎及其相关椎间盘因反复地劳损和创伤，渐行性发生或骤然发生的局部解剖的病理变化，导致椎体、韧带、关节囊、颈神经根、脊髓、颈动脉等组织遭受非正常性压迫或刺激，临床表现有运动障碍和自主神经功能紊乱、颈动脉循环障碍等[1]。颈椎病的康复和治疗应首先采取保守疗法，若症状反复性发作或多次保守后治疗无效，或患者出现脊髓受压迫症状，应当采取手术治疗。
1.一般资料
近年来共收治颈椎病患者471例，其中男性288例，女性183例，最大者年龄79岁，最小年龄者14岁，其中有病程最长达25年的患者，最短达3个月的患者，椎动脉型255例，占总人数的54.1%，神经根型144例，占总人数的30.6%，,交感神经型63例，占总人数的13.4%，脊髓型9例，占总人数的1.9%。
2.疗效标准与治疗结果
临床治愈：症状消失，颈部活动自如，无阳性体征，生活工作无影响。
显效：症状大部分消失，颈部活动接近正常，生活工作略受影响，不能过度劳累。
有效：症状体征较治疗前有明显好转，自觉症状改善。
无效：经治疗后，症状依然存在，阳性体征变化不大。
经过1个--3个疗程的推拿治疗，471例患者中，205例临床治愈，占总数43.52%,189例显效占总数40.12%,68例有效，占总数14.43%,9例无效，占总数1.91%。总有效率达98.09%。
3.诊断与鉴别诊断
根据病史、临床表现、X线片的提示和其他项目检查结果，进行分析研究，一般不难做出诊断，但应与风湿病、心绞痛、美尼尔氏综合症、耳石症、冠状动脉供血不足等疾病相鉴别。
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4.治疗方法
治疗手法：推、揉、拿、压、点、拨、牵、抖、扣、敲等。
取穴：肩中俞、天宗、肩贞、曲池、合谷、手三里、列缺、风府、风池、大椎，缺盆、肩髃、小海等。
治疗方案：
患者位于治疗床上俯卧，颈部充分地暴露，医者立于前侧，沿颈胸段脊柱两侧双手拇指向下推揉拨压至肩胛下角，双手拇指或双手掌掌根揉按拨压冈上肌和冈下肌肌群。医者立于一侧，沿督脉风府穴至大椎穴单手拇指揉拨按压多遍，多指拿揉颈部两侧肌群，自风府凤池向下至大杼穴处，揉拨按压肩中俞、肩贞、天宗穴一带压痛点，双手揉拿小腿后侧肌群，按压双侧跟腱。
患者仰卧位于治疗床上，医者立于前侧，双手拇指分别从正中线沿锁骨下缘向外揉拨按压至锁骨外端下缘处，多指提拿肩井，揉点缺盆、曲池、合谷、足三里。以上手法施术30分钟左右。
辨证施治：椎动脉型颈椎病加用常规头部手法治疗，小关节紊乱加用颈部旋转复位法，神经根型颈椎病加用颈部整复手法，如颈部左右摇摆法，牵抖按压上肢屈颈伸筋法等。
颈部左右摇摆法：医者双手分别托扶下颌与后枕部，轻轻向上颈椎，以能听到清脆的响声为最佳状态。
牵抖按压上肢屈颈伸筋法：患者正坐，医者立于患者对侧，以患者左侧为例，医者右手手握住患者食指中指无名指这三个手指，另一手固定患者左肩部，医者将患者的上臂内收于胸部，再向下慢慢外展，然后用力进行牵拉抖动1--2次，让患者的前臂屈曲，医者用肘部按压患者的肘窝处，另一手将患者头顶部按扶住，令患者的头部可以最大限度转动，当头部转向右侧屈曲位时，医者同时用两手向反的方向用力，这时会听到颈部发出清脆的响声。右侧采用左侧相同的手法，切忌为追求响声而暴力过猛。颈椎骨质增生可加用醋离子导入疗法。
患者在推拿治疗时应适当加强自主锻炼，最大幅度锻炼颈肩部上臂部上胸部肌群，松解颈,肩,背,胸部等肌群，增加肌张力，使其达到颈椎内外平衡的目的。
5.典型病例
患者李某某，男性，48岁，午睡时枕头过高，醒来时既感觉颈项部剧烈疼痛，并逐渐放射至肩背部，颈部活动范围严重受限。下午来我院治疗，拍摄颈椎X线片，显示颈椎退行性病变，颈项韧带钙化。体查颈项部右侧肌肉痉挛，颈椎棘突轻微偏歪，椎间孔挤压试验及臂丛神经牵拉试验均显阳性，诊断为颈椎病急性发作。通过上述方法治疗后症状明显减轻，颈项部不再剧烈疼痛，颈部活动明显改善，继续数次相同方法治疗后痊愈。
6.体会
治疗471例颈椎病患者的临床综合治疗观察，手法治疗近期效果较好，配合牵引，离子导入，理疗等疗法效果更好，能解除神经根受压，改善血液循环，提高肌张力，促进萎缩肌群的恢复，具有通经活络，活血舒筋镇痛的作用[2]。手法要求用力渗透，使病人产生酸麻胀感，用力的大小要以病人能忍受为度，不能粗暴用猛力，对于年龄大，体质弱，病情急患者宜轻手法，体质壮，病情缓患者可适当加强手法的刺激力度。棘突偏歪者加用复位手法，纠正椎体的移位，可增加疗效。正确的诊断，手法的熟练程度，取穴的准确度都是治疗的关键[3]。
【参考文献】
（1）国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［南京］。南京大学出版社，1994,11。
（2）韩平.推拿按摩与综合治疗［北京］。北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1995,185-190。
（3）罗才贵.推拿治疗学［北京］。人名卫生出版社.2001.1 80。
论文作者:陈瑜萍
论文发表刊物:《医药前沿》2019年16期
论文发表时间:2019/7/23
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