（宜宾珙县人民医院口腔科 四川 宜宾 644500）
【摘要】 目的：观察血小板纤维蛋白在根尖手术中的应用效果。方法：观察20例经常规根管治疗失败病例，完善术前检查后，做根尖手术治疗，在清除根尖病变组织后，在骨腔内填入患者自体血提取的A-PRF（富血小板纤维蛋白），观察其术后反应及愈合情况。结果：通过半年至2年的观察，患者术后反应小，组织愈合良好。结论：A-PRF有很好的抗炎、促进软硬组织愈合的作用，运用在根尖手术中，能很好促进根尖组织愈合。
【关键词】 根管治疗；根尖手术；A-PRF
【中图分类号】R781.05 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）06-0173-02
富血小板纤维蛋白（platelet rich fibrin，PRF）是第2代血小板浓缩物，由富血小板血浆（platelet trich plasma， PRP）通过改进制备方法而来，以其制备时间短、操作简单、更好的生物安全性及生物活性被广泛应用于口腔医学的众多领域之中[1]。与PRF相比，A-PRF（Advanced platelet-rich fibrin）是PRF的改良型，其在离心产物中含有更多的BMP（骨形成蛋白：可诱导间充质细胞向成骨细胞分化），在术后植骨位置持久缓慢释出BMP2/7，促进软硬组织再生与愈合作用，最终植骨区成骨。有研究发现，根管治疗失败后进行根管再治疗时，其治疗成功率只有约66％[2]。而根尖手术常常被作为根管治疗或者根管再治疗失败后的一项选择[3]。临床上，根尖刮治后，会留有一骨腔，而如何促进病例性骨腔更好愈合，我们采用在根尖刮治术后，在骨腔内填入患者自体血提取的A-PRF（富血小板纤维蛋白），通过临床观察，愈合良好。
1.资料与方法
1.1 一般资料
从2015年8月—2017年8月我院收治了根管治疗失败病例20例，其中前牙5例，双尖牙11例，磨牙4例，年龄从17～56岁，平均年龄36.5，男性12例，女性8例。患者均因各种原因患牙发生牙髓根尖病变，经常规根管治疗后，患牙仍出现疼痛，瘘管经久不愈，患牙松动不超过Ⅰ°，X片示根尖区暗影，提示有囊肿或肉芽肿，无根折。
1.2 治疗方法
完善各项术前检查，排除手术禁忌症，患牙术前拍X牙片，明确病变范围大小，确定手术切口部位。根据手术大小，术前抽取患者静脉血10～20ml, 经过专用离心机（江苏创英医疗器械有限公司 AiPRF-08型医用离心机）离心，1300rmp，14分钟，提取制得A-PRF。常规消毒铺巾，用甲哌卡因作局部浸润麻醉，根据病损部位、大小设计切口，切口边缘离病损区5mm的邻牙健康牙龈组织上，作角型瓣、梯形瓣或者弧形瓣。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆用骨膜分离器细致翻开粘骨膜瓣，充分暴露手术区，用高速涡轮机去除病损区骨组织，并磨除患牙根尖3mm,并制备洞型。用挖匙彻底刮除根尖周病变组织，用生理盐水反复冲洗术区。根尖窝洞用氧化锌粘固粉充填。将制得的血小板纤维蛋白凝胶制备成团块状、片状或者颗粒状，填入骨腔内，然后将粘骨膜瓣复位缝合。口服抗生素3天，术区48小时内冷敷，一周后折线。
2.结果
术后1周、半年、1年复查X牙片，检查患齿牙齿松动度，叩诊，牙龈牙周情况，及患者咀嚼咬合情况等。通过近两年，我科收治的20例病员观察，患者术后疼痛、肿胀等反应小，术后均未发生感染；半年～1年复查情况，均未发生自发性疼痛，瘘管均全部消失，无复发，松动度无加重，无牙周袋，咬合功能恢复良好。
3.讨论
根管治疗术是目前最有效、最常用治疗牙髓病和根尖周病的一种方法，但因根管解剖因素如弯曲、钙化、侧副支根管等，以及医生操作不当，欠填、超充、遗漏根管等，采用常规根管治疗不能消除感染，达到治疗目的。而根尖手术治疗，可以直接去除根尖周感染组织，重新封闭根尖通道，杜绝再次感染可能，从而达到治疗根尖周病的目的。但手术创伤大，术后反应大，术后留有病理性骨腔，可能造成再次感染，愈合延迟。2001年，由法国学者Chouk roun等提取出了凝胶状的拥有三维网状结构，并起基质支架作用的血小板纤维蛋白，成为第二代的浓缩血小板制品，它是一种包含白细胞和富血小板纤维蛋白基质的浓缩物[4]。特殊的纤维蛋白网状结构和富含血小板可以减少术后出血；富含大量白细胞及抗炎因子，能够减少术后炎症反应；其缓慢释放多种生长因子，能够很好地促进软硬组织的愈合。
我们通过近2年的临床应用，在做根尖手术时植入A-PRF，可以减少术后出血，减轻局部肿胀，减少感染，促进软硬组织愈合，有利于患牙后期稳定，有明显积极的作用。根据患者情况，可以同时联合植入骨替代材料如：Bio-oss骨粉、羟基磷灰石等，成骨效果更佳。我们只观察了20例患者半年至1年时间，观察病例数和时间有限，其远期效果还有待进一步观察研究。该方法使用方便，操作简单，经济实惠，是抽取患者自体血液，避免了发生排异反应，交叉感染等风险，安全、可靠，可以临床推广应用。
【参考文献】
[1] ChoukrounJ，AddaF，SehoefflerC，eta1．Une0p-portunite en paroimplantologie：le PRF．Im- plantodontie,2000，42：55-62．French.
[2] Hepworth MJ，Friedman S．Tretment outcome of surgical and non-surgical management of endodontic failures[J]．J Can Dent Assoc，1997，63(5)：364-37.
[3]林娟，薛昌敖，蔡琴.2种不同时机根尖外科手术的疗效评价[J].实用口腔医学杂志，(J Pract Stomato1)2016 Nov，32(6)：791-795.
[4] Dohan DM，Rasmusson L，Albrektsson T．Classification of platelet concentrate：From pure platelet-rich plasma (P-PRP) to leucocyte-and platelet-rich fibrin (L-PRF)[J]．Trends Biotechnol，2009，27(3)：158-167.
论文作者:林代均
论文发表刊物:《医药前沿》2018年2月第6期
论文发表时间:2018/3/14
标签：血小板论文; 根尖论文; 术后论文; 纤维蛋白论文; 手术论文; 患者论文; 组织论文; 《医药前沿》2018年2月第6期论文;