射阳县中医院口腔科 江苏盐城 224300
摘要：目的：探讨窦道型慢性根尖周炎临床治疗方法，总结其治疗体会。方法：对我科2012年1月-2015年6月间，口腔门诊诊治的52例窦道型慢性根尖周炎临床资料进行回顾性分析。结果：所有患牙均采取常规根管治疗术，并进行窦道药物引流术5-6次，52例患者均治疗成功，总有效率为100%，随访1年，患者均未见复发。结论：在根管治疗的同时，采用窦道药物引流可消除炎症、坏死组织及死腔，促进愈合，降低复发率，远期疗效好，值得临床推广运用。
关键词：根尖周炎；窦道处理方式；根管治疗
[Abstract]Objective：To investigate the chronic sinus periapical clinical treatment，summarize the treatment experience.Methods：The subjects in January 2012 - between June 2015，52 cases of chronic sinus periapical dental clinic diagnosis and treatment of the clinical data were retrospectively analyzed.Results：All teeth were taken root canal therapy，medication and sinus drainage 5-6 times，52 patients were successfully treated，the total effective rate was 100%，up 1 year，patients showed no recurrence.Conclusion：While root canal therapy，the use of drugs sinus drainage can eliminate inflammation，tissue necrosis and dead space，promote healing，reduce the relapse rate，long-term effect is good，worthy of clinical use.
[Key words]apical；sinus treatment；root canal treatment
急性化脓性根尖周炎如果没有得到有效的治疗或者低毒性细菌侵害，而形成黏膜下脓肿或皮下脓肿，最后脓肿破溃，脓液经黏膜或皮肤排出，形成窦道型慢性根尖周炎[1]。临床对慢性根尖周炎采用常规根管治疗术，一般能取得良好效果，但伴有严重的慢性根尖周病变者治疗效果欠佳，尤其对伴有窦道型慢性根尖周炎，治疗时间长、反复次数多、复发率较高，成为口腔内科一较为棘手的常见病、多发病[2]。现将我科2012年1月-2015年6月52例窦道型慢性根尖周炎临床资料进行回顾性分析。现报道如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
本组52例窦道型慢性根尖周炎均为我科2012年1月-2015年6月门诊就诊患者，男性30例，女性22例，年龄在23-68岁之间，平均年龄为54.2±1.3岁，病程在3个月-2年之间。其中，侧切牙13颗，前磨牙25颗，磨牙14颗。患者均以反复牙痛或牙龈反复肿痛为主诉就诊，检查发现牙髓已坏死，唇（颊）或舌（腭）侧可发现窦道。X线片诊断为慢性根尖周炎，根尖周骨质疏松、模糊不清或骨质破坏，其范围多在1-5mm之间。
1.2 治疗方法
治疗前根据患者的自觉症状及体检结果，予以初步确诊。同时，开具X线影像检查以了解患牙根尖周组织的破坏情况、根管数量、长度、弯曲度及牙周支持组织情况[3]。然后，进行患牙常规开髓、拔髓，扩根至根尖孔部，根据测量X线片牙齿根管长度，利用公式计算出各个牙齿根管工作长度：根管工作长度=（器械在牙内的长度×牙在 X 线片上的长度）÷器械在 X 片上的长度[4]。再用扩大锉管预备根管，围绕根管周壁，机械去菌（3种不同型号的扩大锉有小到大逐渐递增）。3%双氧水加压荡洗，直到瘘管口处有白色泡沫溢出。每更换大号扩大挫预备根管，用3%双氧水反复荡洗。最后用生理盐水冲洗。棉球隔湿，吹干根管[5]。然后用探针探明窦道病变情况、深度、走向，然后选用蘸有碘仿甘油或甲硝唑粉、先锋霉素粉药物的棉捻用探针送入窦道深部，连续窦道引流换药2次，以后每隔2-3日换1次，一般换药5-6次，1-2周内窦道即封闭愈合。但对病程较长，根尖周组织破坏范围广泛，可做窦道搔刮术。局麻后用搔刮器沿窦道伸入根尖部进行搔刮，消除窦道内坏死组织及肉芽组织[6，7]。然后将蘸有碘仿甘油棉捻送入窦道内，同样连续引流换药2次，以后每隔2-3日换药1次，逐渐延长换药时间，直到窦道内无脓液渗出，窦道渐渐变浅，停止引流换药，约3-4周可痊愈。并用甲硝唑棉捻放入根管内，氧化锌暂封，复诊时继续用甲硝唑注射液冲洗根管，然后拭干根管，如根管内棉捻干燥无异味，患牙无松动、叩触痛，即为根管充填的指征。取出消毒棉球，3%双氧水荡洗后，生理盐水冲洗根部，隔湿吹干，根据X线片测量的牙齿根管长度，将氧化锌丁香油糊调成半流体状用棉絮针或扩大锉充填于根管内，选择适应牙的牙胶尖充填于根管。加热探针在根管口处将牙胶尖断开，磷酸锌糊剂垫底，银汞永久充填。在封管治疗中，也可以采用Vitapex 糊剂（日本森田公司），备管完毕后，将 Vitapex 注射针尖根据 X 线片测量的长度插入距根管口上方 2 mm 处缓慢加压注射，边推边后退，使糊剂均匀充满根管，最后完成牙体充填。术后3个月、6个月、年随访，以进一步评价其治疗效果。
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1.3 疗效评价[8]
治愈：无自觉症状，有正常咀嚼功能，窦道闭合，无叩通，X线片显示根尖周病变消失，硬骨板完整。好转：无自觉症状，牙龈黏膜无红肿，咀嚼功能良好，窦道闭合，无明显叩击痛，X线片显示根尖周原有阴影缩小或无明显改变。失败：患牙有自觉症状，牙龈黏膜颜色暗红，瘘管未愈合或复发，叩诊不适感强，患儿不愿用该牙咀嚼，X 线片示根尖周透射区无变化。成功、改善均属成功病例，出现以上任何一项即视为失败。
2 结果
所有患牙均采取常规根管治疗术，并进行窦道药物引流术5-6次，52例窦道型慢性根尖周炎均治疗成功，总有效率为100%，随访1年，患者均未见复发。
3 讨论
窦道型慢性根尖周炎，多是未经治疗或延误治疗或治疗不彻底所致，其次是创伤等原因。严重影响患者的咀嚼效率和消化功能，从而影响患者的生活质量，在治疗中，我们对窦道型慢性根尖周炎必须采取两个术式同时进行，首先应加强常规的根管治疗，根管治疗术是通过根管预备和药物消毒去除感染物质对根尖周组织的不良刺激，并用可吸收的充填材料充填根管，然后，探查窦道，对窦道进行适当的处理，再进行将蘸有药物的棉捻送入窦道内行窦道引流，以定期换药，观察窦道愈合的情况[9]。本组52例患者均采取其方法，一般情况换药5-6次，窦道就痊愈或基本痊愈，对基本痊愈者停止换药、引流，减少刺激以促进自行愈合。其方法治疗窦道愈合很快；在治疗中对病程长、根尖周病变范围广泛者可对窦道进行适当处理，消除坏死组织及肉芽肿，一般采取器械搔括、双氧水+生理盐水+2%甲硝唑溶液反复冲洗，以消除窦道壁的脓苔及假膜，暴露基层肉芽组织。而不能采取刺激性的化学药物进行烧灼，防止组织损伤和破坏，不利于组织愈合。
因根尖周骨组织细胞再生生长愈合缓慢，而牙龈牙周组织细胞再生生长愈合较快。所以，在采用窦道药物引流过程中，我们要注意窦道的药物引流观察效果，充分评价其愈合进展情况，不宜避免过早封口，防止形成死腔易复发。
随着医药卫生材料学的不断研发，新型的牙齿根管充填材料也不断有新的突破，今年来，在临床上使用Vitapex 糊剂充填也得到患者和医务人员的一致认可。Vitapex 是一种新型可加压注射型的根管充填剂，直接注入根管，防止了材料调制时的污染，使用方便，充填严实。其主要成分为氢氧化钙、碘仿、聚硅氧烷油等，氢氧化钙具有强碱性，能够抑制细菌的生长，可中和根尖周炎症组织产生的酸性产物，同时促进根尖部牙骨质再生；碘仿能增强抑菌效果，并能降低氢氧化钙的强碱环境，易于抑制破骨细胞的活性，促进根尖骨组织的形成；在保持活性的同时，聚硅氧烷油能够使 Vitapex糊剂具有良好的渗透性和流动性，通过加压使其较易在根管内充满并均匀分布到侧支，超填的糊剂 2 周内即能被组织吸收，利于根尖周疾病的治疗。文献报道这种材料治疗乳牙窦道型慢性根尖周炎的临床效果优于氧化锌丁香油糊剂[3]。对本组患者使用的充填材料临床效果，我们没有详细比较与评价，这一点有待我们在今后的工作中进一步探索与研究。
有文献报道窦道放置药物引流以阻止牙龈道口过早愈合以利于窦道内坏死组织排出[10]。复发与失败的原因有1年龄与体质有关；②病程长短与病变程度有关；③不坚持治疗或中断治疗。所以，我们体会到，在治疗前一定要对患者进行一次全面的评估，评估的因素除上面的三个失败原因外，笔者认为，还包括各患者及家长的心理指导和反馈因素的评估，因窦道型慢性根尖周炎的治疗时间长、复诊的次数多、各个体因素不同治疗疗程医生难以正确把握、治疗后远期并发症等，这些利害关系都应和患者着详实的沟通，患者确认此治疗过程、可能出现的并发症，愿意接受，与患者签订患者病情、治疗过程、不确定因素知情书。以免发生医疗纠纷。然后，好登记手续与交换联系方式，对患者做好约定及复诊的知道工作。在治疗过程中，也必须加强患者的健康指导，如治疗阶段应避免进食坚硬的食物，因患齿根管治疗后，缺乏神经的刺激和指导，咀嚼时不能感知疼痛及咬合力的大小，从而容易破坏患齿进一步损害。对需要消炎的患者，加强药物依从性指导、发生患牙突发性事件应及时与医生取得联系或及时就医等。本组52例患者治疗复诊时间基本能做到按时，所以，治疗效果也较理想，没有发生一例医疗纠纷。
总之，窦道型慢性根尖周炎在根管治疗的同时，采用窦道药物引流可消除炎症、坏死组织及死腔，促进愈合，降低复发率，远期疗效好。本组52例患者随访1年未见复发，所以，我们认为根管治疗的同时，采用窦道药物引流对窦道型慢性根尖周炎具有较好的临床治疗效果，值得临床推广运用。
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论文作者:李芳芹
论文发表刊物:《健康世界》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/14
标签：根尖论文; 患者论文; 药物论文; 组织论文; 甲硝唑论文; 疗效论文; 长度论文; 《健康世界》2016年第11期论文;