云南省河口瑶族自治县疾病预防控制中心 地病科 661399
【摘要】目的：观察艾滋病合并马尔尼菲青霉素菌肺炎的CT表现。方法：对2013年12月-2015年9月期间在我院接受治疗的艾滋病合并马尔尼菲青霉菌肺炎患者26例的临床资料进行回顾性分析。结果：全部26例患者中，斑片以及大片状渗出病变表现16例，病变形态不规则，其中2例伴随气管充气征。结节病变为主患者5例，现5-20mm直径清晰边缘卵圆形软组织密度影。双肺粟粒病变3例，粟粒小结节双肺弥漫分布，1-3mm左右大小不等。肿块病变为主2例，边缘清晰光滑，无明显分叶、毛刺。伴随弥漫网格状影3例，伴随纵膈淋巴结肿大20例，3例出现空洞。另有4例胸膜增厚。结论：脐窝样皮疹、腹主动脉旁淋巴结和腹腔淋巴结肿大、血小板减少以及AST等几个表现中同时出现三个，需高度怀疑艾滋病合并马尔尼菲青霉素菌肺炎。
【关键词】艾滋病；马尔尼菲青霉素肺炎；临床
主要研究艾滋病合并马尔尼菲青霉素菌肺炎的CT表现，对2013年12月-2015年9月期间在我院接受治疗的艾滋病合并马尔尼菲青霉菌肺炎患者26例的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2013年12月-2015年9月期间在我院接受治疗的艾滋病合并马尔尼菲青霉菌肺炎患者26例作为研究对象，全部患者均符合国家法定诊断标准，由疾病控制中心确诊为艾滋病，且经痰液涂片和真菌培养确认合并马尔尼菲青霉菌肺炎。全部患者中男15例，女11例，年龄23-50岁，平均34.6±10.6岁，均有咳嗽、乏力、低热、腹泻等表现，浅表淋巴结增大不明显。
艾滋病诊断标准：①血清HIV抗体阳性；②3-6个月体重下降超过10%，持续高热38℃以上；③持续腹泻，3-5次/d持续一个月以上；④卡氏肺孢子虫肺炎等机遇性感染。
马尔尼菲青霉素菌肺炎诊断标准：①痰液涂片、真菌培养，痰涂片姬姆萨颜色现圆形、卵圆形酵母菌体；②真菌培养，25℃、38℃双相状态转变，25℃下青霉相菌落红色素加深，整个培养基内弥散，35℃酵母相，菌落表面光滑，灰白色，无色素。
1.2方法
所有患者均接受常规胸部CT扫描，26例中有15例复查2次以上，累计胸部CT46次。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆T淋巴细胞检测使用流式细胞仪、三色荧光标记单克隆抗体试剂盒，CT使用ANATOM全身螺旋CT机，工作参数130kv、40mA，10mm层厚薄层扫描，窗宽1000Hu、窗位-400Hu重建图像，观察病灶分布、大小、淋巴结肿大和胸膜改变等特征。
2结果
全部26例患者中，斑片以及大片状渗出病变表现16例，病变形态不规则，其中2例伴随气管充气征。结节病变为主患者5例，现5-20mm直径清晰边缘卵圆形软组织密度影。双肺粟粒病变3例，粟粒小结节双肺弥漫分布，1-3mm左右大小不等。肿块病变为主2例，边缘清晰光滑，无明显分叶、毛刺。伴随弥漫网格状影3例，伴随纵膈淋巴结肿大20例，3例出现空洞。另有4例胸膜增厚。
3讨论
马尔尼菲青霉素菌是唯一能使人类致病的青霉素菌属，1956年最早发现于越南捕捉到的竹鼠肝脏，对鼠类也有致病性[1]。马尔尼菲青霉素菌属于温度依赖性双相菌，沙保罗培养基上有可溶性色素生成，色素渗透后现特征性深玫瑰红。显微镜下观察，马尔尼菲青霉素菌有帚状枝和孢子链改变[2]。近些年，HIV感染患者数量增加，艾滋病合并马尔尼菲青霉素菌肺炎发病率也有上升趋势。马尔尼菲青霉素菌25℃下培养为霉菌相，37℃下为酵母相，酵母相的致病力强于霉菌相[3]。该菌侵犯人体单核-巨噬细胞，可导致组织化脓、肉芽肿性改变坏死以及肺、脾、肝脏等丰富单核巨噬细胞器官损伤。肺部淋巴组织丰富，马尔尼菲青霉素菌进入肺部，可广泛侵蚀肺泡、肺膜和纵膈淋巴结，导致组织液化性坏死和肉芽肿性炎症[4]。艾滋病合并马尔尼菲青霉菌肺炎，双肺多发大小不规则小结节、粟粒状模糊影，边界模糊，下肺多于上肺，肺小叶间隔线增厚，肺内多发浸润性病灶，有局限性肺内实变硬，肺内可见肿块样病灶，轻度强化，未见液化坏死无强化区域。艾滋病合并马尔尼菲青霉素菌肺炎往往伴随纵膈、肺门淋巴结肿大，直径多不足20mm，腔静脉后、主动脉弓旁等区域集中，无明显胸腔、心包腔积液，病灶变化相对缓慢，长期规范抗菌治疗后，病灶可明显吸收，临床症状均有不同程度缓解。艾滋病合并马尔尼菲青霉素菌肺炎会产生较大的肺部影像学改变，肺内可能出现多发群聚性空洞，但是其他一些研究资料未见报道，分析原因可能是晚期艾滋病患者免疫机能下降，腹部多种致病微生物侵犯，影像学表现相互重叠，掩盖了马尔尼菲青霉素菌肺炎导致的影像学变化。艾滋病合并马尔尼菲青霉素菌肺炎病情复杂，需和艾滋病合并肺结核以及其他真菌感染向区分，同时警惕多种致病菌导致的多重感染。早期艾滋病合并马尔尼菲青霉素菌肺炎无典型症状，有一侧/双侧肺单发/多发片状实变影、结节模糊影、粟粒状模糊影、肺门淋巴结肿大等症状，和曲霉菌性肺炎症状类似。
结语：
艾滋病合并马尔尼菲青霉素菌肺炎CT表现有一定的特征性，但是临床诊断应该将CT诊断和其他病理学诊断相结合，脐窝样皮疹、腹主动脉旁淋巴结和腹腔淋巴结肿大、血小板减少以及AST等几个表现中同时出现三个，就需高度怀疑艾滋病合并马尔尼菲青霉素菌肺炎。
【参考文献】
[1]刘晋新,李俊峰,官宛华等.艾滋病合并肺弥漫粟粒结节的高分辨率CT特征[J].中华放射学杂志,2013,47(11):993-996.
[2]韦璐,许彪,柯柳等.艾滋病合并马尔尼菲青霉菌肺炎的临床与影像观察[J].中国医学影像技术,2012,28(6):1127-1130.
[3]农恒荣,苏楠,梁纲等.艾滋病并发马尔尼菲青霉菌肺炎周边型病灶的超声与病理改变[J].中华传染病杂志,2015,33(4):198-201.
[4]韦璐,陈刚,柯柳等.晚期艾滋病合并马尔尼菲青霉菌肺部感染的胸部影像学特征[J].中国现代医学杂志,2013,23(19):101-104.
[5]唐力勇,朱晓萍,李凌华等.儿童艾滋病合并肺部感染51例临床分析[J].广东医学,2016,37(4):525-527
论文作者:何德高
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第15期
论文发表时间:2016/10/21
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