汤阴县人民医院胸外科 456150
【摘要】目的：探讨手术治疗多发性肋骨骨折的临床价值。方法：对2011年3月-2015年3月我科利用爪形记忆钛合金手术治疗47例多发性肋骨骨折患者的情况及效果进行分析。结果：52例多发性肋骨骨折患者均采用爪形记忆钛合金内固定手术治疗，术后患者疼痛明显减弱，胸骨塌陷畸形矫正，反常呼吸消失，咳嗽咯痰用力，呼吸功能明显改善，且无肋间神经痛等并发症。结论：对多发肋骨骨折，特别是并连伽胸反常呼吸的患者应及时采用肋骨骨折内固定手术治疗，此手术具有解剖复位，安全，简单，并发症少，恢复快。是一种行之有效的治疗方法，具有很高的临床价值。
【关键词】多发肋骨骨折 连伽胸 反常呼吸 记忆钛合金 内固定术
【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）08-178-01
胸部的创伤中，肋骨骨折最为常见。约占胸部创伤的50%-80%［１］。特别是伴有反常呼吸的多发性肋骨骨折（连伽胸），最终导致呼吸循环功能障碍等，甚至呼吸循环衰竭，死亡率可达16%-20%［２］。传统的胸部局部加压包扎。肋骨悬吊，镇痛，呼吸机辅助等治疗方法，疗效欠佳。受到广泛的质疑。而手术内固定骨折的肋骨，可以在较短的时间内恢复胸壁的形状和胸廓的稳定性，避免畸形的胸壁对肺组织造成二次伤害，以及肺功能和循环系统的损害［３］。2011年3月-2015年3月，我科对收治的52例多发性肋骨骨折患者采用爪形记忆钛合金内固定手术治疗，术后疗效满意，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料：52例患者，其中男性39例，女性13例，年龄18-67岁，平均年龄44.9岁。单侧41例，双侧11例。致伤原因：交通事故伤：39例，高处坠落伤：11例，重物砸伤：2例。肋骨骨折数：3-13根。其中29例出现胸廓畸形、反常呼吸。合并伤：血（气）胸42例，肺挫裂伤49例，肝脾破裂4例，锁骨骨折11例。
1.2治疗：患者在入院后先给予生命支持，重症者则给予气管插管呼吸机辅助，合并肝脾破裂者先针对肝脾手术，均在生命体征平稳后采取爪形记忆钛合金肋骨骨折内固定术。
1.3手术方法：均采用双腔气管内插管全身麻醉，体位为侧卧位，切口一般选择为患侧后外侧切口，若单纯行肋骨内固定，则依据X线定位骨折部位、数目而取相应部位斜行切口或垂直切口。如患者有胸腔内脏损伤或较大量的血（气）胸，则先行开胸手术治疗。然后再暴露肋骨的断端，牵拉断端复位，利用爪形记忆钛合金固定肋骨断端，注意别损伤肋间血管及神经。术中开胸者需置放胸腔闭式引流管，未进入胸腔者则逐层关闭手术切口。
2结果
术后胸廓稳定性良好，X线显示骨折移位纠正良好。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆反常呼吸消失，疼痛大幅减弱。术后未出现肺不张和脓胸；1例出现切口感染，换药和调换抗生素后愈后良好，单纯的爪形记忆钛合金肋骨骨折内固定术平均时间为50min。术后随访，患者均能正常生活或工作。
3讨论
3.1临床症状：（1）重度的胸部损伤造成多根、多处的肋骨骨折，而致肋骨失去骨性连接，胸壁因而失去支撑而软化，也就形成连伽胸，破坏了胸廓的稳定性，产生反常呼吸运动，使双侧胸腔的压力失去平衡，纵隔随呼吸来回摆动，影响循环。软化的胸壁面积越大，则反常呼吸及纵隔摆动越明显，对呼吸循环系统的影响就越严重。［４］由于胸廓的不稳定、骨折断端摩擦疼痛、纵隔的摆动而导致潮气量的下降，从而加重低氧血症。［５］引起呼吸循环衰竭。（2）不稳定的畸形胸廓，在恢复期仍会因为肋骨骨折的断端移位而对肺组织、肋间血管、肋间神经、造成二次伤害，从而出现继发性血胸、气胸等。（3）畸形的胸廓会造成胸腔容量的丢失，使肺不能最大限度的扩张，肺活量减少。（4）肋骨骨折疼痛时间长，有30%的患者会出现顽固性疼痛。（5）畸形的胸廓影响美观.
3.2手术适应症 （1）胸部多处肋骨骨折塌陷造成连伽胸，反常呼吸明显，能耐受全麻手术者。（2）骨折断端移位明显或多段肋骨骨折，有可能损伤重要血管或神经。（3）需开胸手术治疗，可同时行肋骨内固定。（4）局部胸壁塌陷明显者。（5）胸部疼痛保守治疗无效。（6）年轻患者对美观要求高，经济条件许可。
4结论
对多发肋骨骨折而形成连伽胸、反常呼吸的患者应尽早采用内固定手术治疗。而采用内固定器械进行手术以纠正连伽胸已成为趋势。手术内固定具有尽早恢复胸廓的稳定性，即刻消除反常呼吸，明显缓解胸痛的特点，同时也缩短了患者的住院时间。况且爪形记忆钛合金材料为钛质，一般不需要二次手术取出。对CT及核磁共振等检查无影响。术后随访52名患者12个月。均肺功能恢复良好，可正常生活。
该项手术时间短，手术创伤小，要求低，简单易操作，手术效果明显。值得临床推广。
参考文献
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[5]陈龙，陈水华.嘶氏针－丝线体内悬吊治疗多发肋骨骨折42例［Ｊ］.中国医师杂志，2000，6（8）：1087.
论文作者:原爱杰
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/7/19
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