吴雪 姚嵋方
贵阳中医学院/贵阳中医学院第一附属医院 贵州贵阳 550001
便秘在人群各年龄段均可出现，目前较为公认的便秘定义为:排便次数减少，粪便干硬和(或)排便困难［1］。一般人群便秘患病率约为 20% ～30%，患病率随增龄而增加，据报道社区和养老院老年人群患病率分别高达50%和70%［2-3］，便秘成为老年人群卫生保健的常见问题之一。
老年人便秘可分为原发性和继发性，原发性便秘大多属于功能性便秘，而继发性便秘多与器质性疾病和药物有关。按病理生理机制，功能性便秘可分为正常传输型便秘、慢传输型便秘和排便障碍型便秘。诊断可借鉴罗马Ⅳ功能性便秘诊断标准:诊断前症状出现至少 6 个月，其中至少近 3 个月有症状，至少四分之一的排便情况符合以下 2 项或 2 项以上:排便费力、粪便干硬、排便不尽感、肛门直肠梗阻感和(或)堵塞感、需手法辅助排便、每周自发
排便少于 3 次;不使用泻药时很少出现稀便;不符合肠易激综合征的诊断标准。如患者符合阿片引起的便秘的诊断标准，就不应诊断为功能性便秘。近年来，随着国内外在便秘领域研究的深入，对便秘病因、发病机制的认识不断提高，诊断和治疗手段进步显著，但一些临床医师对老年人便秘的处理仍缺乏规范，从而明显影响治疗效果。因此，有必要正确认识老年人便秘处理中的一些问题。
1 老年人便秘的常见因素
1.1 老年人继发性便秘的常见因素 老年人继发性便秘的发生率明显高于中青年。
1.1.1 肠道器质性疾病 随着年龄的增长，老年人器质性疾病的发生概率增加，特别是结直肠肿瘤。要注意报警征象：包括便血与粪便潜血试验、腹痛、腹部包块、贫血、食欲、排便习惯改变及结直肠肿瘤家族史等。详细的病史和体格检查及相关的辅助检查如肠镜等有助于发现肠道器质性疾病。
1.1.2 全身性疾病 全身性疾病 [4] 如淀粉样变性病、慢性肾病、糖尿病性神经病变、甲状旁腺功能亢进症、甲状腺功能亢进症、高钙血症、高镁血症、低钾血症、自主神经病、痴呆、多发性硬化症、帕金森病、硬皮病、脊髓损伤和副肿瘤综合征等可通过改变胃肠道的结构和功能的完整性引起便秘。这些疾病的发病率随着年龄的增长而增加，同样，全身性疾病相关的便秘发病率也增加。
1.1.3 药物相关性 许多药物可诱发或加重老年人便秘，包括抗胆碱能药物、阿片类镇痛药、非甾体类抗炎药（NSAIDs）、含有钙或铝的抗酸剂、抗惊厥药、三环类抗抑郁药、抗组胺药、吩噻嗪类抗精神病药、胆汁酸黏合剂、钙通道阻滞剂、钙补充剂、钙通道阻滞剂、利尿剂
（呋塞米、氢氯噻嗪）和铁制剂等 [4] 。老年人常合并心血管疾病、肿瘤及失眠等慢性疾病，所以，药物也是引起老年人便秘的常见因素。
1.1.4 社会心理因素 心理因素尤其抑郁和焦虑是影响胃肠功能的重要因素。10% 的老年人存在显著的抑郁症状，而抑郁与紧张影响排便反射，从而促使便秘。老年人器官功能、心理会随着年龄而发生相应的变化，当无法适应时可能会出现焦虑。
1.2 老年人原发性便秘的常见因素 虽然老年人继发性便秘的发生率显著高于中青年，但原发性便秘还是随年龄增长而增加，是老年人便秘的最常见类型。
1.2.1 老化 当前的观点认为，老年人结肠运动和生理功能变化主要与“老化”密切相关，结肠生理学的研究显示了老年人易发生便秘的内在改变。
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1.2.2 饮食及运动因素 老年人口渴感觉下降，摄入水量减少，常引起水摄入不足。每天摄入液体总量少于1.5 L 时，可因肠道内水分过少，引起大便量减少及大便干结，发生便秘。
2 处 理
2.1 老年人继发性便秘 去除病因是治疗继发性便秘的关键。如肠道肿瘤患者行手术治疗，同时应积极治疗便秘患者的全身疾病，如糖尿病、帕金森病、硬皮病等，合理治疗原发病往往可以改善便秘。对有社会心理因素的患者，给予心理支持疗法或认知行为治疗等往往有效，必要时可加用抗抑郁和抗焦虑药物。
2.2 老年人原发性便秘
2.2.1 生活方式调整 饮食、改变生活方式和运动等非药物治疗是慢性便秘的一线方法。
2.2.1.1 饮食 老年人由于饮食精细，摄食总量不足，所以，每天的纤维素摄入量常低于推荐量（>25 g/d）。由于纤维素在肠道不吸收，增加膳食纤维可加强粪便吸水性，增加粪便容量，促进肠蠕动，且对老年人尤为安全。增加纤维素摄入的同时，保证足够的水分对于维持肠蠕动是重要的。
2.2.1.2 运动 老年人生理功能减退，且常合并各种疾病，致使运动普遍减少，进而降低结肠蠕动。老年人的锻炼应量力而行，以步行、太极拳等为佳。
2.2.1.3 正确的排便习惯、理疗等
2.2.3 药物治疗
2.2.4 手术治疗
总之，老年人慢性便秘既可以是单独存在的功能性疾病，也可能是由全身器质性疾病或药物因素所致，甚至是多器官功能紊乱的结果。虽然老年人原发性便秘随年龄增长而增加，但继发性便秘的发生率显著高于中青年。老年人便秘更应进行详细的病史和体格检查及相关的辅助检查，以发现或排除继发性因素。治疗原发病是处理继发性便秘的基础。对于原发性便秘或对因治疗后仍存在便秘的继发性患者，可先行生活方式调整、理疗等，无效时加用药物治疗，首选可长期使用的容积性泻药或渗透性泻药，根据患者个体类型选用不同药物。手术治疗便秘应慎重，而且外科切除后仍需重视非手术治疗，以防便秘复发。
［1］ Gallegos-Orozco JF，Foxx-Orenstein AE，Sterler SM，et al．Chronic constipation in the elderly［J］． Am J Gastro-enterol，2012，107 (1): 18-25; quiz 26．
［2］ Vazquez Ｒoque M，Bouras EP． Epidemiology and management of chronic constipation in elderly patients［J］． Clin IntervAging，2015，10: 919-930．
［3］De Giorgio Ｒ，Ｒuggeri E，Stanghellini V，et al． Chronicconstipation in the elderly: a primer for the gastroenterol-ogist［J］． BMC Gastroenterol，2015，15: 130．
[4] BAFFY N，FOXX⁃ORENSTEIN AE，HARRIS LA，et al. IntractableConstipation in the Elderly[J]. Curr Treat Options Gastroenterol，2017，15（3）：363⁃381.
论文作者:吴雪,姚嵋方
论文发表刊物:《医师在线》2018年第13期
论文发表时间:2018/11/9
标签：老年人论文; 原发性论文; 继发性论文; 性疾病论文; 因素论文; 药物论文; 粪便论文; 《医师在线》2018年第13期论文;