云南省保山市腾冲县人民医院 679100
摘要：目的：分析综合性护理干预在痔疮术后尿储留护理中的应用效果。方法：选取我院2013年4月～2014年4月收治的66例痔疮术后的患者进行术前心理疏导及训练床上排尿，术后控制输液速度、镇痛、利用最佳排尿时机等措施，观察综合护理干预措施对痔疮术后尿潴留发生率的影响。结果：在综合护理干预下，患者自行排尿率为90.15%。结论：综合性护理用于痔疮术后尿储留，可以有效提高护理满意度，帮助患者早日康复，有临床推广价值。
关键词：综合性护理干预；痔疮术后尿储留；应用效果
近年来，肛肠疾病尤其是痔疮患者逐年增多，若患者通过保守治疗无效，则多会通过手术进行治疗[1]。痔疮手术后最常见的并发症是尿潴留。手术后患者膀胱内排除的残余尿量<100ml，医学上称之为尿潴留。本文将研究综合性护理干预对痔疮术后尿储留的积极影响。
1.资料与方法
1.1一般资料
本研究的对象为我院2013年4月～2014年4月收治的痔疮手术后患者66例，给予所有患者腰麻，经查证，患者没有任何泌尿系统疾病，且手术前排尿正常。其中男43例，女23例，年龄20~75岁，平均年龄（45.5±3.7）岁，病程3~20年。
1.2护理方法
1.2.1心理护理
由临床的心理医师对患者进行心理辅导与情绪疏导，减轻患者不良情绪，播放轻松的音乐营造良好的康复环境，患者手术前出现情绪紧张、焦虑等不适反应，密切关注其心理状况，真诚倾听其身心感受。
1.2.2健康教育
为配合康复训练也应重视饮食护理与排尿训练的重要作用。安排患者术前床上排尿训练，使他们排尿时肛门能够放松。
1.2.3控制输液滴速
在手术后，患者第一次排尿后应加快输液速度，避免患者的尿液太快生成，膀胱内麻醉作用还未消失而过度充盈。因此，医护人员应先确保患者生命体征处于稳定状态，然后将输液滴速控制在40~60滴/min之内（一般是术中与术后）。
1.2.4排尿提醒
患者术后返回病房3h内，护士要及时提醒患者排尿，如其感觉有尿意就要及时排尿，不要让尿液在膀胱内过度充盈。对患者下肢麻木程度进行评估，如发现其麻木程度有所降低，双脚可抬离地面，表明因麻醉而产生的排尿抑制问题已得到显著改善，利于患者排尿。
1.2.5镇痛护理
医护人员在术后要对患者的疼痛情况进行评定，并于患者有疼痛感时（或自觉疼痛前）给予适量止痛药口服，如果患者疼痛剧烈，则应在医生指导下，肌肉注射75mg杜冷丁或100mg曲马多，以有效消除或缓解患者疼痛。
1.2.6肛门护理
肛门护理指因包扎过紧，患者在手术后因不方便排尿，医生指导其放松膀胱内的填充物，等患者排尿后再塞入膀胱内。
1.2.7尿潴留护理
倘若患者不慎感染尿潴留，医护人员应先热敷其腹部、会阴部，并及时以缓慢速度行腹部按摩，听腹部的声音，用温水冲洗阴部；如患者病情没有减轻，即可采用中医疗法，按摩患者穴位（如三阴穴、关元、水道、中极、气海等）来调理身体，加强排尿[1]。
1.3 观察指标
对患者手术后排尿情况进行观察也是很重要的一个环节。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本研究将重点观察手术后患者第1次排尿时间、相应临床反应或症状[2]。显效：患者手术之后2~5小时进行第1次排尿，排尿通顺，为显效；好转：手术之后2~5小时多次少量排尿，排尿不通顺，且尿不尽，为好转；无效：诱导排尿之后，手术后8h以内还不能自行解决排尿问题，且膀胱区处于膨胀状态，应采取导尿术，此为无效。
1.4统计学方法
统计相关数据，采用统计学软件SPSS19.0处理数据，组间差距用X²检验。P＞0.05表示对比结果差异不显著，无统计学意义，P＜0.05表示对比差异显著，有统计学意义[3]。总有效率=（显效例数+好转例数）/总例数×100%。
2.结果
我院2013年4月～2014年4月选取的66例痔疮术后患者进行综合护理干预，手术后有40例排尿显著，19例好转，自行排尿率达到了89.39%，出现7例尿潴留患者，发病率为10.61%，综合性护理用于痔疮术后尿潴留的发生率较明显下降。差异显著，有统计学意义（X²=6.3947，P＜0.05）。
3.讨论
3.1尿潴留发生的原因
尿潴留的发生除受手术创伤、心理素质不一、个体差异等因素的影响。还与下面的因素存在密切的关系：
3.1.1麻醉与输液量
腰麻会造成膀胱逼尿，进而出现尿道括约肌痉挛和暂时性麻痹，麻醉的抑制作用彻底消失之前，患者对膀胱内强烈的尿急与尿意感觉有显著改善，会影响患者的主动排尿意识，麻醉抑制作用消失之后，患者有尿意感，膀胱膨胀会持续很久，如没有控制好手术后患者的输液量，导致患者肾脏生尿液变快，进而增加膀胱平滑肌纤维过度扩张，导致排尿不通顺。
3.1.2患者感觉疼痛
发射性排尿困难和尿潴留出现的原因是：尿道肌肉和肛门在会阴部有着密切联系，肛门部疼痛导致尿道括约肌和膀胱颈麻痹和痉挛。
3.1.3患者卧位不习惯
患者在麻醉抑制作用还没有消失之前，要卧床休息，因为患者会不习惯床上排尿，造成逼尿肌无力收缩，敏感性大大降低，以及膀胱尿液存置过多因而导致了尿潴留的发生。
3.2综合护理干预
健康行为[3]是指把干预的重点落实到能观察到的外在行为上，通过学习调整或改变躯体症状和个体异常心理状态。所以，护理干预又被称为行为矫正。我院对本组66例痔疮术后患者采用综合护理干预措施，医护人员在充分考虑麻醉、疼痛、输液量、排尿时机与尿潴留的相关性下，改善痔疮手术后护理措施，使患者自行排尿的功能提高，从而减少手术后尿潴留的出现。
3.2.1把握好最佳排尿时间
最佳排尿时间是手术后2~6h，本组患者手术后3h内让其在床上进行排尿，此时，医护人员要细心给患者解释，让其在轻松舒适的状态下去完成手术后第1次排尿任务，在66例患者中，59例能自行排尿，占89.39%。
3.2.1预防患者疼痛
造成尿潴留的主要原因有手术后带来的疼痛。所以手术后要及时了解患者的身体状况，其中包括疼痛程度。如果患者过于疼痛，为防止患者因疼痛长时间憋尿，不敢排尿，导致尿潴留，这是应采取镇痛措施。
综上所述，综合性护理用于痔疮术后尿潴留，可以有效提高护理满意度，帮助患者早日康复，有临床推广价值。
参考文献：
[1]宁献芬，谭毅.肛肠疾病术后尿潴留的治疗及护理进展[J].中国临床新医学，2013（03）：277-280.
[2]谢涛，熊明霞.痔疮术后排尿困难的原因分析及护理[J].大家健康（学术版），2014（19）：110-111.
[3]白建团.术前疼痛教育对痔疮患者术后镇痛效果的影响[J].齐鲁护理杂志，2015（02）：100-101.
论文作者:杨应芬
论文发表刊物:《健康世界》2015年24期
论文发表时间:2016/3/15
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