黄梅秀 谢芳 李微微 林艳华
福建医科大学附属闽东医院妇产科 福安 355000
【摘要】目的 对TCT阴性病例进一步阴道镜检查病理结果分析，提高临床对宫颈病变的识别能力，降低漏诊率。方法 选自2011年1月至2014年12月我院门诊TCT筛查阴性病例691例进行阴道镜下活检病理结果分析。结果 以组织病理学诊断为标准，691例TCT筛查阴性病例中，慢性炎症623例（90.16%），CIN1 30例（4.34%）、CIN2 21例（3.04%）、CIN3 7例（1.01%），宫颈癌7例（1.01%），尖锐湿疣3例（0.44%）。结论 液基薄层细胞学筛查有一定假阴性病例，且存在高级别病变乃至宫颈癌漏诊，临床医师不能忽视，且物理治疗前行阴道镜检查是必要的。
【关键词】 液基薄层细胞学检查(TCT)； 阴道镜检查； 假阴性率； 宫颈组织病理检查
宫颈癌是可以早发现、早诊断、早治疗的常见妇科肿瘤，我院应用TCT筛查以来，及时发现妇女宫颈病变并给予规范治疗，阻断了病变发展，降低了宫颈癌的发生率，同时也发现了一部分TCT假阴性病例存在高级别病变乃至宫颈癌漏诊，现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
2011年1月至2014年12月在我院妇科门诊行液基薄层细胞学检查结果阴性病例，因宫颈物理治疗前、肉眼观感觉异常、少部分为患者个人意愿的患者共691例，进一步行阴道镜检查。年龄19岁~70岁，已婚或未婚有性生活史者，均为非妊娠期，且无宫颈手术史，无子宫切除史。
1.2方法
1.2.1 TCT检查： 患者于非月经期进行； 检查前48h禁止性生活及阴道操作；按规范取材、制片、阅片，以TBS分类系统进行细胞学诊断。
1.2.2 阴道镜检查： 患者于月经干净后3～7天进行， 检查前48h禁止性生活和妇科检查， 有急性炎症者经治疗后再行阴道镜检查。专职医师按规范进行操作， 检查时观察病灶的边界形态、 颜色、 血管和碘反应。 先擦去宫颈表面及阴道内分泌物， 调好焦距，最大程度暴露阴道穹窿，用5%醋酸棉球浸湿宫颈表面30～60s，等待1～2min, 观察宫颈上皮变化。 接着行碘溶液试验。对异常部位，取直径3-4mm的组织数块，深达间质，送病理检查，对图像为3型转化区者做活检后用刮匙刮取颈管内膜组织，送病理检查。
1.2.3 病理组织学诊断：根据病变程度分为慢性宫颈炎、宫颈湿疣、宫颈上皮内瘤变1级（CINⅠ）、2级（CINⅡ）、3级（CINⅢ）、宫颈癌。
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2.结果
组织学病理结果：691例TCT筛查阴性病例，行阴道镜检查及镜下活检，病理诊断结果：慢性炎症623例（90.16%），CIN1 30例（4.34%）、CIN2 21例（3.04%）、CIN3 7例（1.01%），宫颈癌7例（1.01%），尖锐湿疣3例（0.44%）。各不同年龄段病变比率分别为：≤30岁者为10.06%，31~39岁为8.30%，40~49岁为9.55%，≥50岁为20.51%。
3.讨论：
3.1联合检查诊断的意义：目前宫颈癌发生的危险因素增多发病率增高，但早诊早治是可治愈的。TCT于1996年获得FDA认证，1999年6月引进我国，大大提高了阳性细胞检出率，但仍存在5~10%的假阴性率[1]。本文通过统计显示宫颈液基薄层细胞学假阴性率为9.84%，与资料报道一致。尽管液基细胞筛查技术是宫颈病变筛查的一个重大变革，但由于取样质量、制片技术和细胞学诊断医师的水平等因素，一定程度影响到异常细胞的检出，TCT靠形态学诊断，易受人为因素的影响[2]，存在不足。单独使用TCT筛查存在一定的漏检率。临床上仅仅一次的TCT阴性报告，不能简单认为排除宫颈病变，妇科医师对细胞学报告应有正确的理解。对于有临床表现或宫颈肉眼外观经验判断可疑病变的应建议阴道镜检查，可以弥补假阴性的疏漏。目前高危型HPV检测的阴性预测值高达99%，细胞学阴性而HPV检测阳性，再次阅片或取材后可发现5%~7%细胞学异常，并有10%4年内发展为CIN3，宫颈TCT筛查联合高危型HPV检测可以提高诊断准确率，减少漏诊率[3]，达到早期发现、早期诊断从而早治疗达到降低宫颈癌发生几率的目的。
3.2宫颈物理治疗前阴道镜检查的必要性：本文选取病例中大部分是物理治疗前，一部分是有临床表现或宫颈外观经验判断可疑病变的进一步行阴道镜检查，691例TCT筛查阴性中宫颈癌7例（1.01%），说明临床上还是有一些重度的病变乃至浸润癌漏检。目前物理治疗宫颈糜烂在基层医院仍较为普遍，存在不规范治疗，多数病例细胞学涂片未见异常或未行宫颈病变筛查即给予物理治疗，这部分患者经过物理治疗后，一段时间可掩盖病变，使部分癌变病例漏诊，这也就是物理方法治疗宫颈之前需先做阴道镜检查意义所在，避免“误诊误治”。妇科医师在不滥用阴道镜检查的前提下，合理检查可降低漏诊率。
3.3 高度重视绝经后TCT阴性病例的诊断：资料提示年龄大于50岁者，假TCT阴性率达20.51%，高于其它年龄组，且明显高于文献报道。可能与绝经后妇女宫颈萎缩、外口小宫颈刷无法深入宫颈管取样，因此对于绝经后，特别是有可疑临床症状体征的患者应注意联合检查诊断。
参考文献
[1]章文华，子宫颈病变诊治要点[M].北京：人民卫生出版社，2006，48-49.
[2]钱德英，重视宫颈癌前病变筛查的质量管理控制[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，23（7）：497-498.
[3]邬兰娜，张礼婕，刘志红，等.人乳头瘤病毒检测在宫颈癌筛查中的作用[J].齐齐哈尔医学院学报，2005，26（6）：611-613.
论文作者:黄梅秀,谢芳,李微微,林艳华
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/4/12
标签：宫颈论文; 阴性论文; 细胞学论文; 宫颈癌论文; 病例论文; 筛查论文; 病理论文; 《中国医学人文》2016年1月第1期论文;