（绵阳市第三人民医院 四川 绵阳 621000）
【摘 要】回顾性分析我院自2011年10月至2014年10月间内科系统收治的病例，且发生肺栓塞者，目的在于寻求相应的干预方法及良好的护理方式，以减少肺栓塞的发生率，提高肺栓塞的抢救成功率，同时改善内科患者住院的生存质量。
【关键词】内科患者；长期卧床；肺栓塞护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0500-01
Clinical analysis and nursing care of bedridden patients complicated with pulmonary embolism in Department of Internal Medicine
Gao Zhiqiong
The Third People's Hospital of Mianyang city, Mianyang 621000 Sichuan
【Abstract】a retrospective analysis of our hospital from 2011 October to 2014 October in Department of internal medicine system treated cases,and the occurrence of pulmonary embolism, the purpose is to seek the corresponding method and nursing intervention in good ways, in order to reduce the incidence of pulmonary embolism, improve the success rate of resuscitation pulmonary embolism, improve the quality of life ofpatients in the Department of internal medicine in hospital at the same time.
【Keywords】patients in the Department of internal medicine； bedridden；nursing of pulmonary embolism
肺栓塞是一种由于各种栓子（内源性或是外源性）引起的肺动脉系统阻塞性疾病，其是一组临床综合征，其中大约75%-90%的肺动脉系统栓塞是源于下肢静脉血栓脱落而引起的[1-2]。其发病临床症状具有多样性且缺乏特异性表现，所以误诊率和漏诊率均比较高，严重的肺栓塞能够导致死亡，肺栓塞的死亡率为20%-30%，是肺部疾病死亡的第三位。因此对于肺栓塞的早期发现，早期诊断和早期治疗能够明显改善该疾病的预后，明显减少死亡的发生。在内科病房里，多数患者是以卧床为主，就卧床加上基础疾病的影响，患者发生肺栓塞的几率很高，所以医务人员应该有着高度的警惕，并且做到未病先防[3]。笔者回顾性分析我院自2011年10月至2014年10月间内科系统收治的病例，且发生肺栓塞者，共30例，目的在于寻求相应的干预方法及良好的护理方式，以减少肺栓塞的发生率，提高肺栓塞的抢救成功率，同时改善内科患者住院的生存质量。现具体报告如下：
1 临床资料
1.1一般资料 所有30例观察病例患者均符合《国际疾病分类》第10版中关于肺栓塞的诊断，均是我院自2011年10月至2014年10月间内科系统收治的病例，且发生肺栓塞者。30例患者中卧床时间均在一周以上，其中男性18例，女性12例，年龄最小18岁，最大83岁，平均年龄为55.1±13.6岁，其中发生大面积肺脏栓塞者10例，非大面积肺脏栓塞者20例。
1.2基础疾病 所有患者中有慢性阻塞性肺部疾病者5例，细菌性心内膜炎4例，慢性肾小球肾炎3例，脑出血3例，糖尿病3例，乳腺癌2例，肺癌2例，冠心病2例，肾病综合征2例，股骨干骨折2例，脑梗死1例，败血症1例。
1.3危险因素 所有观察的30例患者均有大于一周的卧床史，其中有老年患者27例，吸烟患者10例，查血黏度高者6例，存在静脉功能不全者7例，治疗期间有深静脉置管者4例，恶性肿瘤行化疗治疗者2例。
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1.4临床症状及疾病转归 所有30例患者临床症状存在多样化，无特异性，其中共同的变现有不同程度的呼吸困难，给予呼吸机辅助通气者8例，存在胸痛12例，伴有咯血者7例，发病时甚至不清楚、晕厥1例，严重心悸者6例，咳嗽、咳粉色痰3例，下肢明显肿胀疼痛10例，其中只有1例患者存在典型的肺栓塞三联征。在治疗和护理方面，因为医护人员对患者的高度责任和职业警惕性，早期发现和检查，诊断明确，尽早的给予抗凝和溶栓治疗，其中有27例患者已经好转出院，其中3例患者放弃治疗。
2 护理方法
2.1入院评估患者出现肺栓塞的危险因素，密切观察患者病情变化。能够引起肺栓塞的危险因素有：脑卒中，创伤性的骨折，中心静脉置管，肾病综合征，恶性肿瘤，急性心肌梗死高凝状态，血液粘度较高，充血性心力衰竭，长期卧床或是制动，肥胖患者，口服避孕药物，妊娠、产褥期，吸烟，高龄等因素[4]，这些危险因素中有10项是在内科住院病房常见的，其中长期卧床和高龄患者发生肺栓塞的几率更高。所有30例观察对象中有10例患者同时存在2项危险因素，其中有20例患者同时存在2项以上的危险因素，所以在入院评估后，对存在有较多危险因素的患者，科室护士都密切关注，警惕患者出现肺栓塞，严密观察患者的基本生命体征，神志、精神等，定时定期评估患者的呼吸，判断患者是否存在胸痛，气急，咯血，焦虑，心悸以及咳嗽等。主动每日询问患者主诉，兼策划在内核血氧饱和度，注意患者双下肢是否有疼痛或是肿胀，对下肢肿胀的患者每日测量同一水平的周径并作比较，若发现异常，及时告知主管医生，争取及早的诊断和治疗，减少误诊和失诊。
2.2及早干预存在危险因素的患者。医护人员主动向患者及家属讲解肺栓塞的危害性，并讲解如何去预防和减少肺栓塞的发生，尤其是向具有多个危险因素的患者及家属讲解，鼓励患者早期减少危险因素，养成良好的生活作息习惯，鼓励其戒烟，减少高脂、高胆固醇食物的摄入，多饮水，多吃含有粗纤维的食物，保持大便通畅[5-6]。长期卧床的患者，鼓励患者多在床上进行自主活动，屈伸双下肢，每天进行跖屈和背屈的活动，主动内外翻运动，主动进行踝关节的环转运动，若病情可以的情况下，每天可下床进行短暂的活动，或是由护士或是患者家属安排每天进行双下肢的按摩，主要活动比目鱼肌和腓肠肌，也可以给患者穿弹力袜，减少下肢深静脉出现栓塞的可能。患者入院或是住院期间彩色超声显示存在下肢深静脉血栓的患者，给予患肢抬高，使患肢高于心脏水平20-30cm，加速下肢静脉的回流，减轻患肢的充血，淤血状态，减少患者的肿胀和疼痛，存在下肢静脉血栓的患者禁止局部热敷，按摩或是剧烈运动，这样能够防止栓子的脱落引起肺栓塞。长期卧床的患者尽量不适用下肢静脉输液，这样会损伤下肢经脉血管内皮，且药物对下肢静脉血管也有一定的刺激作用，会增加肺栓塞的风险，所以最好是选择中心静脉置管，在输液前后采取生理盐水冲洗，尽量减少药物对血管内皮的损伤，减少发生血栓的风险。
2.3大面积肺栓塞患者的监护。对于栓塞面积有2个肺叶或是以上者，或者是小于2个肺叶但存在血压下降的患者，患者需要绝对休息，并进行心电监护，同时检测血液动力学和血氧饱和度，同时给予低流量鼻导管或是面罩吸氧，以改善缺氧状态，纠正低氧血症，栓塞患者须维持氧饱和度大于95%，若患者缺氧状态很难纠正，可给予无创呼吸机辅助呼吸。尽量不使用气管切开，防止在抗凝治疗或是溶栓治疗时出现出血现象，维持患者血流动力学稳定，严格限制患者液体入量，及时纠正心脏功能。给予患者沟通和交流，安慰患者，尽可能的减少患者的焦虑情绪和恐惧情绪，降低氧耗[7]。
2.4辅助检查的配合。内科患者大多数存在多种的基础疾病，所以检查比较多，治疗费用也比较多，加上老年患者较多，行动多不便，疾病多是长期的、慢性的，患者家属大多数对检查有着消极抵抗情绪，所以医护人员应该做好解释工作，宣传和告知患者及家属各项检查对确诊和治疗肺栓塞的重要性，努力让患者和家属配合进行各项的检查，以增加对肺栓塞的确诊和治疗效果。
2.5溶栓及抗凝治疗的护理。在患者进行溶栓抗凝治疗过程中，患者必须要绝对的卧床，避免用力或是下床，保持大便通畅，防止在溶栓抗凝治疗过程中有栓子脱落引起肺栓塞。护理人员应该严密观察患者的神志，意识，脉搏、血压、呼吸等指标，警惕在溶栓过程中是否存在炉内、消化道、皮肤及尿道出血[8]。根据药物的溶栓作用特点，选择用药途径及用药时间。在溶栓治疗过程中，首次给予尿激酶4400IU/kg静脉注射10min，第二次给予2200IU/kg维持局部经脉滴注治疗。普通肝素治疗时用药量是15-20IU/kg，持续性给药，四小时检测一次APTT，根据测得的APTT调整肝素的量，维持APTT在正常值的1.5-2.5倍，在肝素治疗1-3d后给予口服华法令，在应用华法令时需检测INR，INR目标值是2.0-3.0.
2.6 恢复其指导。患者在出院后长期口服华法令3-6月，服药期间每2周检测一次INR，有些患者可服用时间更长，避免出现外伤，避免食用菠菜、萝卜、卷心菜、咖啡等对华法令有影响的食物[9]。
参考文献：
[1]王玉桥,陈长英,刘传红.肝素治疗肺栓塞18例护理体会[J].河南医科大学学报.2001(05).
[2]周美华,张辰.肺栓塞护理新进展[J].国外医学.护理学分册.2002(04).
[3]程显声.肺动脉血栓栓塞的治疗[J].中国实用内科杂志.2001(07).
[4]孙花,朱永惠,方慧玲.肺栓塞的早期观察与护理[J].中国误诊学杂志.2003(11).
[5]刘清平.肺血栓栓塞症20例临床观察及护理[J].实用心脑肺血管病杂志.2006(06).
[6]王冬梅,来艳丽,杨淑娥.肺栓塞的观察及护理[J].洛阳医专学报.2002(01).
[7]杨桂梅,孙娟娟.肺栓塞病人行溶栓治疗的护理[J].护理研究.2005(12).
[8]王自秀,刘剑梅.肺栓塞患者抗凝治疗的急救护理[J].南方护理学报.2004(05).
[9]王宝玉.肺栓塞病人的健康教育[J].全科护理.2008(34).
论文作者:高芝琼
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/16
标签：患者论文; 肺栓塞论文; 下肢论文; 内科论文; 栓塞论文; 静脉论文; 危险论文; 《河南中医》2015年6月供稿论文;