朴严花
（黑龙江省社会康复医院 黑龙江哈尔滨 150030）
【摘要】目的：探讨老年慢性支气管炎患者的临床观察及护理。方法：选取2016年1月—2017年12月期间收治的老年慢性支气管炎患者40例，对患者的临床观察、护理措施进行分析。结果：40例老年慢性支气管炎患者，其中显效21例，有效17例，无效2例，总有效率95.0%。结论：对老年慢性支气管炎患者经综合护理，提高临床治疗效果，提高生活水平，促进患者早日康复。
【关键词】老年；慢性支气管炎；护理措施；
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）11-0193-02
慢性支气管炎指咳嗽、咳痰或伴有喘息持续3个月连续发作两年以上，并除外其他心肺疾病病因所致者。病情缓慢进展可并发阻塞性肺气肿及肺原性心脏病。主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合因素分析确定。此病老年患者易得，病情迁延不愈，病情缓慢进展可并发阻塞性肺气肿及肺原性心脏病[1]。选取老年慢性支气管炎患者40例住院患者经临床观察及护理行综合护理，临床效果良好，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1月—2017年12月期间收治的老年慢性支气管炎患者40例，其中男27例，女13例，年龄60～74岁，平均年龄70.5±2.5岁。其中喘息型34例，单纯型6例；合并呼吸衰竭10例，合并肺心病者17例。所有患者均有程度不同的咳嗽、喘息、咳痰。病程 2～15年，平均病程8.5±1.5年。
1.2 方法
根据感染的主要致病菌和严重程度选用抗生素。祛痰止咳给予必嗽平、鲜竹沥油、沐舒痰等祛痰药物，或雾化吸入法。稀释气道内分泌物，以利于排痰。
2.护理措施
2.1 病情观察
观察呼吸的频率、节律、深度、有无鼻翼煽动、呼吸困难；观察有无咳嗽，能否有效排痰，并记录痰液的性质、颜色、量及黏稠度。
2.2 维持呼吸道通畅
评估病人的呼吸状态每1～2h，包括呼吸速率、咳嗽情况、咳痰的颜色、量、气味及呼吸音等。评估皮肤的颜色，有无发绀、意识的改变。病人采取坐位或半卧位，以利于肺的扩张。
教导病人进行有效的咳嗽，立位或坐位时的咳嗽比其他体位时咳嗽更有效，有效咳嗽技术和用力呼气技术。有效咳嗽的训练，病人坐或立位，上身可略前倾。缓慢深吸气，屏气几秒钟，然后张口连咳3声，咳嗽时收缩腹肌，腹壁内缩[2]。或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出。缓慢深吸气，重复以上动作。连做2～次后，休息和正常呼吸几分钟再重新开始。深吸气诱发咳嗽，可试断续分次吸气，争取肺泡充分充气，增加咳嗽效率。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆用力呼气技术(FET)由1～2次用力呼气组成，呼气由中肺容量开始持续到低肺容量(用力呼气时不关闭声门)，接着咳痰或进行有效地咳嗽，随后放松呼吸(最好用膈肌)一些时间再重新开始。
2.3 促进排痰
鼓励病人多饮水，采用超声雾化疗法，遵医嘱使用祛痰、镇咳、解痉、平喘药，协助病人翻身拍背、胸部叩击震颤、体位引流、机械吸痰等。体位引流是依重力作用促使各肺叶或肺段气道分泌物的引流排出。适用于各种支气管-肺疾患，伴有大量痰液者。确定体位引流体位的原则是将病变部位置于高位，使引流支气管的开口方向向下。体位引流肺病灶的部位，根据胸部X线检查，必要时结合支气管造影，肺CT片来确定[3]。因为夜间支气管纤毛运动减弱，气道分泌物易于睡眠时潴留，故在早晨清醒后应用体位引流最有效。为了预防胃食管反流、恶心和呕吐，进行头低位引流应在饭后1～2h进行。
胸部叩拍即用手掌微曲呈碗口状在吸气和呼气时叩击病人胸壁。叩拍力可通过胸壁传至气道将支气管壁上的分泌物松解。沿支气管的走向叩拍，从上往下拍或从下往上拍，叩拍时间1～5min。皮肤易破或者高龄患者，叩拍时可用薄毛巾或其他保护物包盖以保持皮肤。
2.4 营养支持
由于病程长、食欲差、慢性缺氧使消化道淤血影响食物的消化和吸收，多数病人有不同程度的营养不良。营养不良反过来影响食物的消化和吸收而形成恶性循环。护士评估病人的营养状态，包括饮食习惯、体重与身高的比例；观察食物的摄入情况，包括食物类型、量及热能；监测实验室检查结果，包括血清清蛋白、电解质水平[4]。病人以膳食补充营养为主，一般应选易于消化的食物，少量多餐，进食采用半卧位，鼓励家属为病人准备富含蛋白质、维生素和微量元素的食物。慢性支气管炎和阻塞性肺气肿病人可适量摄入水量多些，有利于痰液的稀释和排出。避免服用引起肠胀气的食品如干豆、生萝卜等，以免胃肠胀气，影响呼吸和进食。保持口腔的清洁以促进病人的食欲。缺氧严重的病人进餐前和进餐中吸氧有助于进食并增进食欲。
2.5 心理疏导
提供安静环境，利于病人情绪稳定。当急性发作时，护理人员应保持镇静以减轻病人的焦虑情绪，并给病人以保证。在进行呼吸运动和活动时给予鼓励，让病人感觉到在进步中。病人与家属均能了解疾病的特性，协助他们适应生活，但避免过度保护病人，使病人能依其自身情况做到自我照顾和正常的社交活动。
3.结果
40例老年慢性支气管炎患者，其中显效21例（52.5%），有效17例（42.5%），无效2例(5.0%)，总有效率95.0%。
4.讨论
慢性支气管炎是老年人常见病，它的治疗是长期的。咳嗽、咳痰等症状常常影响病人的睡眠、休息，病人十分痛苦。应通过交谈和细致入微的关怀，使病人保持平和安静的心情，尽可能减轻病人痛苦。应根据病人理解程度的不同，耐心宣讲疾病的有关知识，进行心理疏导，鼓励病人树立治疗信心，积极主动地参与预防和治疗。
【参考文献】
[1]童菊香.对老年慢性支气管炎患者进行综合护理的临床效果分析[J].当代医药论丛，2015(19):106-107.
[2]王利芳，刘延锦.综合护理在老年慢性支气管炎患者护理中的应用效果分析[J].河南医学研究，2016，25(7):1319-1320.
[3]卫娜娜.老年慢性支气管炎的临床护理分析[J].当代医学，2014(36):108-109.
[4]张思荣.38例老年慢性支气管炎的临床观察与护理[J].中外医学研究，2013(19):109-110.
论文作者:朴严花
论文发表刊物:《心理医生》2018年11期
论文发表时间:2018/5/14
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