新余市人民医院麻醉科 江西新余 338000
摘要：目的：探析右美托咪定对预防七氟醚复合骶管阻滞小儿麻醉苏醒期躁动的作用。方法：采用随机方法，抽取62例七氟醚复合骶管阻滞患者作为研究对象，将其分为对照组和右美托咪定组，对照组以布比卡因为主，右美托咪定组以右美托咪定为主。结果：右美托咪定组患儿痛苦程度较低，未产生躁动症状。结论：通过为七氟醚复合骶管阻滞小儿应用右美托咪定，能够实现对麻醉苏醒期躁动的有效防范。
关键词：七氟醚复合骶管阻滞；右美托咪定；麻醉苏醒
前言：
小儿麻醉苏醒期躁动极容易导致患者意外拔管和坠床的风险增加，还会加剧并发症的产生几率，不仅会导致患儿躁动难安，还容易引起患者家属对护理服务的不满。因此，在临床诊疗的过程中，预防小儿麻醉苏醒期躁动已经成为重中之重。近几年，七氟醚复合骶管阻滞方法凭借其起效快且不会对患者呼吸道产生刺激的优势，在临床中应用较为广泛。但这一方法极容易导致患者在麻醉苏醒期发生躁动，对疗效提升形成限制。右美托咪定是一种常见的麻醉辅助药物，能够促进骶骨镇痛时间的延长。本研究主要分析了右美托咪定对麻醉苏醒期躁动的防范作用，现阐述如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
采用随机方法，抽取62例七氟醚复合骶管阻滞患者作为研究对象，将其分为对照组和右美托咪定组，右美托咪定组31例患者中，男/女=17/14，平均年龄：3.65±0.33岁。右美托咪定组31例患者中，男/女=15/16，平均年龄：2.98±0.79岁。
1.2方法
医务人员应安排患者在手术前4h禁食和禁水，为患儿做好导管的留置工作。
对照组：将0.25％的布比卡因作为主要干预药物，依据1mg/kg的比例，采用骶管注射的形式给药。
右美托咪定组，采用单次小剂量静注右美托咪定的麻醉方法，在麻醉诱导前为患者泵注0.6μg/kg的右美托咪定，并在手术过程中为患者持续泵注0.4μg/kg的右美托咪定。
1.3观察指标
观察两组患者的HR、MAP以及SPO2指标。
2.结果
2.1HR、MAP以及SPO2指标对比
表1提示，在麻醉诱导前和骶管阻滞前，两组患者的HR、MAP以及SPO2指标不存在明显差异。在骶管麻醉后15min、20min、25min和手术结束后，右美托咪定组患者的指标显著优于对照组。
表1 两组患者的HR、MAP以及SPO2指标对比
2.2相关评分比较
表2显示，对照组患者的VAS评分为（3.45±0.88）分，FLACC评分为（2.95±1.07）分，PEAD评分为（13.46±3.59）分，右美托咪定组患者的VAS评分为（1.98±0.76）分，FLACC评分为（2.45±0.98）分，PEAD评分为（7.01±2.55）分，提示右美托咪定组患者的干预价值更高。
表 2 两组患者的相关评分比较
3.讨论
作为一种新型的吸入性麻醉药，七氟醚的主要优势体现在麻醉诱导快、患者痛苦程度低，刺激性气味较小、血气分配系数低以及苏醒事件快等几个方面，对于患儿来说，具有极高的应用价值。在相关实验当中，患儿通过吸入七氟醚进行麻醉，其苏醒事件一般在十分重之内，在小儿手术当中，七氟醚麻醉的应用师傅呢普遍。不够，由于七氟醚的药理作用，患儿在术后苏醒过程中出现加大程度的躁动是其主要的弊端。相关研究尚未对该情况做出研究和论述。统计数据显示，患儿咋苏醒期躁动比率最高可达80%，部分研究者认为，七氟醚麻醉引发非癫痫患者脑电图出现癫痫样棘波是主要原因，也有理论学者指出，七氟醚在吸入过程中，会造成患者中枢神经系统异常兴奋，从而使其存在特殊激惹现象，引发患者术后出现躁动问题。小儿患者的术后躁动问题并非可有可无问题，而是具有较为明显影响的现象。由于躁动幅度过大，患儿容易出现气管导管脱出、伤口出血现象，部分患儿还会进行自我伤害。在术后护理中通常需要由护理人员对其加强护理，患儿父母则容易产生焦虑，致使延迟出PACU。在术后护理中，一般需要借助镇静方式，帮助患儿恢复平静，这种镇静策略为有益镇静，除了能够平复患儿外，还能够保证患儿父母的情绪稳定[1]。
本文所进行的研究为结合疼痛评估方法所开展的对照研究，通过对两组患儿术后的脸谱疼痛评分以及FLAAC疼痛评分的方式，观察并分析患儿术后躁动现状。同时，采用骶管注射方式，进行1.0μg/kg的右美托咪定注射。对比结果表明，通过注射方式，患儿的躁动情绪明显降低，同时患儿椎管内部α2肾上腺素逐渐发挥作用，实现较为明显的阵痛效果。在作用机制方面，右美托咪定在骶管内部主要对中枢神经系统产生影响，相比于传统的布比卡因的作用时间得到演唱，药物则借由中枢神经系统进入到脑髓液，从而达到阵痛效果。
理论研究认为，右美托咪定药品在骶管注射后，能够通过可兴奋细胞的计划，对患者焦虑情绪进行抑制，从而有效控制患儿术后躁动情况的出现。本文在临床实践中，利用右美托咪定骶管注射与七氟醚麻醉协同的方式，对苏醒期患儿躁动进行控制。研究显示，PACU期间，应用右美托咪定组的PAED评分明显低于对照组应用不比卡因的患儿，具有统计学意义。据此研究结论可以论证，相较于以往布比卡因方式，骶管注射右美托咪定对于七氟醚麻醉患儿的躁动控制效果更为理想。对于七氟醚麻醉患儿的临床治疗和术后躁动控制处理来说，进行1.5μg/kg右美托咪定骶管辅助注射能够有效实现抗焦虑水平提升，降低患儿术后的痛苦程度及危险[2]。因此，为了防范患儿产生躁动症状，发生意外拔管和坠床的风险，医务人员应重视将右美托咪定作为麻醉镇痛的主要药物，对骶管麻醉患者进行干预，促进药物持效性的充分提升。
结论：综上所述，应在为患儿实施骶管麻醉的过程中，采用右美托咪定进行干预，防止患儿在苏醒期发生躁动，提升麻醉的镇痛效果，促进并发症发生率的进一步降低。
参考文献：
[1]桂雪梅，温蓓蓓.右美托咪定对预防七氟醚复合骶管阻滞小儿麻醉苏醒期躁动的作用[J].当代医学，2016，22（23）：117-118.
[2]余念恩，李平，李安学.右美托咪定对七氟醚复合骶管阻滞小儿麻醒期躁动的预防作用及炎症应激反应的影响[J].海南医学院学报，2015，21（05）：692-694+698.
论文作者:张海波,李坤通讯作者
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第30期
论文发表时间:2018/12/3
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