关键词：甲状腺结节/影像诊断；超声检查；综述文献
引言
高分辨率超声在甲状腺结节良恶性鉴别上敏感性高、特异性强，且具有高效、经济、无创的优势，是甲状腺疾病定性、定量、定位诊断的首选检查方法和细针穿刺适应证的参考依据。为更好地评估结节良恶性，规范甲状腺结节超声应用与管理，甲状腺超声影像报告和数据系统（TIRADS）应运而生，现已历经10年发展。TIRADS通过对甲状腺结节的分级管理，不仅改变了学界对甲状腺结节非“良”即“恶”的传统认识，也将成为推进甲状腺疾病规范化、精准化、个体化诊疗的重要手段。
1基本概念
以乳腺影像报告与数据系统作为标准，Horvath(智利圣地亚哥)等在2009年提出了甲状腺超声影像报告与数据系统这一概念，并以TI-ＲADS的分类标准为基础，从十个超声征象出发对甲状腺结节进行了分类。详细如下:1类，提示甲状腺正常。2类，提示良性病变，无恶性。3类，提示可能良性结节，恶性率＜5%。4类，可疑结节，恶性率在5%～80%，主要包含两种亚型，其一为4a，恶性率在5%～10%;其二为4b，恶性率在10%～80%。5类，提示可能恶性结节，恶性率＞80%。6类，经活检证实为恶性。同年，Park等以十二个超声征象作为基础，构建出了相应的数学模型，明确了甲状腺结节超声分类的标准。详细如下:0类，提示未探及到结节，甲状腺弥漫性病变亦或者是正常;1类，提示良性，恶性可能在0%～7%，以囊性为主亦或者是周边出现声晕;2类，提示可能良性，恶性可能在8%～23%，以边缘光整、内部回声不均匀、环形钙化、实性、粗钙化以及内有均质低回声等为主要特征;3类，提示中间程度，恶性可能在24%～50%，以内部回声均匀、综合比超过1、高回声、实性以及小分叶状等为主要特征;4类，提示可能恶性，恶性可能在51%～90%，一般有1或者2个超声征象为恶性，比如不规则微小分叶、极低回声、淋巴结肿大、微钙化等;5类，提示高度怀疑恶性，恶性可能在91%～100%，一般有2或者3个超声征象为恶性，比如不规则微小分叶、极低回声、淋巴结肿大及微钙化等。
2临床应用价值
TI-ＲADS属于一种具有建设性特征的分类方法，能够分层评估甲状腺结节癌的风险，同时能够为患者后续的治疗提供重要指导。对于经TI-ＲADS评估为1或者2类的病患，需对其施以定期随访观察，尽量减少不必要的穿刺活检。对于3类病患，其良性的可能性比较大，可在较大程度上排除恶性，故需对其施以短期的随访，一般为6个月。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于4类病患，其恶性的可能性比较大，需予以早期的正确治疗，比如手术治疗以及穿刺活检等。对于5类病患，高度疑似恶性，需对其施以手术治疗。TIRADS的发展趋势具有3个特点：⑴简单实用化。Horvath和Park版涉及超声征象及疾病模型多达10余种，直到Kwak将其简化为5项可疑征象，才开始被临床所接受。后续各版本可疑征象都不超过5个。⑵规范明确化。最初术语、报告、诊疗建议均相对杂乱含糊，后逐渐注重超声术语的明确定义、检查报告的规范书写、诊疗建议的具体参考。⑶定量积分化。最初仅对结节性质进行主观描述，后逐渐对结节性质进行分级、赋值，从而对恶性风险有了客观量化。
3临床应用情况
近几年来，临床对于TI-ＲADS的应用越来越广泛。在章晶等的研究中，选择了415名甲状腺结节病人，总共有810个甲状腺结节，经TI-ＲADS分类标准进行分层评估后，本组415名病人的实际恶性结节百分率和理论恶性结节百分率两者间的符合度非常高。可见，将TI-ＲADS合理运用于甲状腺疾病的超声检查工作当中，可取得比较高的诊断准确率。有报道称，TI-ＲADS为甲状腺结节分类的一个重要工具，但其完善性不高，原因主要是结节大小为诊断描述的一个影响因素，但未被充分考虑进去。Wei等的研究表明，对甲状腺结节共7753个利用TI-ＲADS进行分层评估，结果证实，根据TI-ＲADS的相关分类标准，可对甲状腺良、恶性结节进行有效的鉴别诊断。Ｒuss等的研究中，将4550个甲状腺结节作为实验对象，并利用TI-ＲADS对其进行评估，结果证实，在鉴别诊断良、恶性结节当中，TI-ＲADS具有非常高的阴性预测值和敏感性。通过将之与超声弹性成像技术进行合理联用，能够显著提高诊断的特异性和敏感性。
结语
现阶段，在甲状腺结节磁共振成像与计算机断层扫描的诊断影像结果中时常出现一些模糊的诊断术语，比如甲状腺癌可能性大、甲状腺腺瘤可能以及甲状腺癌不能排除等，使得患者病情的诊断与后续治疗受到了比较大的影响。为此，临床医师有必要利用TI-ＲADS对患者的磁共振成像与计算机断层扫描检查报告进行标准化，以有效提高疾病诊断的准确率，并能为患者后续的治疗提供重要指导。如此一来，便可在很大程度上提高患者临床治疗的效果。
参考文献
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论文作者:钟辉,,,
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第15期
论文发表时间:2019/9/30
标签：甲状腺论文; 超声论文; 征象论文; 影像论文; 报告论文; 提示论文; 回声论文; 《医师在线（学术版）》2019年第15期论文;