【关键词】小儿病毒性心肌炎 治疗效果
病毒性心肌炎是由多种病毒感染心肌或免疫反应所致的心肌炎性病变［１］。小儿病毒性心肌炎表现多不典型，轻者无自觉症状，重者可导致多种并发症，甚至猝死。临床治疗该病主要以营养心肌、控制感染及免疫调节等综合治疗为主。自2013年1月～2016年1月，我院收治小儿病毒性心肌炎患儿28例，取得较好的效果，先报告如下。
1临床资料与方法
1.1一般资料 自2013年1月～2016年1月，我院收治小儿病毒性心肌炎患儿28例，男20例，女8例，年龄2～13岁。所有患儿均表现为胸闷、心悸、乏力等，结合心电图、心肌酶谱及心脏彩超检查，均符合小儿病毒性心肌炎诊断标准［２］。
1.1.1年龄分布 2～3岁者3例，占11%，4～7岁者15
例，占54%，8～13岁者10例，占36%。
1.1.2发病原因 上呼吸感染17例，占61 %，下呼吸道感染7例，占25%，肠炎1例、占3%，无明显诱因者3例，占11%。
1.1.3临床表现 发热26例，占93%；全身乏力27例，占96%；心悸胸闷22例，占77%；心前区疼痛14例，占50%；恶心呕吐6例，占20%；腹痛3例，占11%；晕厥2例，占7%；抽搐1例，占4%；心音低钝11例，占39%；心律不齐8例，占29%；收缩期杂音1例，占4%；奔马律1例，占4%。
1.1.4辅助检查
1.1.4.1心电图检查 病毒性心肌炎患儿28例均有不同类型的心电图异常，占100%。其中心电图异常包括窦性心动过速、窦缓、ST-T 段改变、频发室性早搏、频发房性早搏、Ⅱ度房室传导阻滞、Ⅲ度房室传导阻滞、阵发性室上性心动过速及阵发室性心动过速。
1.1.4.2 X线检查病毒性心肌炎患儿28例X检查3例心影增大，占11%。
1.1.4.3心脏彩超 病毒性心肌炎患儿28例，超声检查心室肥大2例，占7%；心功能减退1例，占4%。
1.1.4.4化验室检查，化验室检查主要以心肌酶谱为主，CK-MB24，占86%；LDH15例，占54%；AST15例占54%。
1.2治疗方法所有患儿均嘱咐其卧床休息且加强营养，另外给予静脉输注大剂量维生素C200mg/(kg/d)、利巴韦林10～15mg/(kg/d) 及果糖100mg/(kg/d)，10～14天为一疗程;同时加用维生素E、复合维生素B，三个月为一个疗程。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆而对于重型患儿加用地塞米松0.3～0.5mg/(kg/d)，两周为一个疗程;2d内给予静脉输注丙种球蛋白。另外对于急性心竭者给予强心、利尿等对症治疗。。
1.4 治疗效果评定标准 临床治疗效果评定标准参考《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［3］进行评定，即①临床治愈:患者临床表现全部消失，心电图恢复正常且持续1～2周。②好转:患者临床表现减轻，心电图示早搏由频繁至显著减少(＞10/min 降低至＜5/min)，或无持续显示传导阻滞，无频发心动过速。③无效: 临床表现无变化，心电图无改变。2结果?治愈26例，占93%；?好转2例，占7%；?无效0例。
3讨论 病毒性心肌炎是指病毒及其毒素通过血液循环直接侵袭心肌细胞，从而导致局灶性或是弥漫性心肌间质发生炎性渗出和心肌纤维变性或是坏死而致使心功能出现障碍以及发生全身症状的一种疾病［4］。小儿病毒性心肌炎作为儿科急危重症之一，该病具有发病迅速、病程重及预后差等特征，同时据流行病学调查显示随着人们生活环境等因素的改变，小儿病毒性心肌炎的发生率呈现出有增无减的态势［5］，其发病机制尚不完全清楚。研究发现，致病病毒包括轮状病毒、柯萨奇病毒等，病毒感染初期可直接侵入并损害心肌细胞，继而引起体液与细胞介导的免疫性损伤，大量自由基被释放，导致心肌细胞发生变性、坏死及溶解，心肌细胞内线粒体功能障碍，超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）含量下降，影响心肌的能量代谢［４］。同时，由于心肌缺血，大量氧自由基释放入心肌细胞膜内，线粒体脂肪酸被氧化生成脂质过氧化物，导致膜的通透性增加，促使钙离子内流，最终导致广泛性心肌坏死。此外，机体的免疫系统还可因病毒的刺激而被激活，从而诱发自身免疫反应，进一步加剧心肌损害，出现程度不等的胸闷、心悸、乏力等临床表现，并伴有心律失常、ＳＴ 段异常等心电图改变及ＣＫ－ＭＢ、ＡＳＴ等心肌酶谱异常。本研究显示此类患儿多存在发热、心前区不适、心悸胸闷、头晕、腹痛及全身乏力等临床症状，同时体检发现患儿存在着心音低钝、心动过速或过慢或是心律失常临床体征等; 而辅助检查可知全部患儿均存在着心电图异常现象，同时病毒性心肌炎患儿存在着心肌酶异常( CK-MB 明显升高，占到86%），所以心电图检查及心肌酶测定对小儿病毒性心肌炎的早期诊断敏感性较强、特异性较高，总之，对于小儿病毒性心肌炎的诊断不仅要根据患儿临床症状、体征来判断，同时还应结合诸如心肌酶测定及心电图检查等客观指标进行综合性考虑，从而降低误诊率、漏诊率。一旦患儿得以确诊为病毒性心肌炎，应及时给与相应治疗，治疗主要包括抗病毒治疗、保护心肌细胞、促进心肌营养与代谢以及积极给予心衰、休克等并发症对症治疗。例如可给予大剂量维生素C 保护心肌细胞、降低细胞内外过氧化物且提高机体的抗病能力，因此有助于心肌损伤的修复;另外对于部分重症患儿可加用激素，从而达到消除心肌水肿、过敏及降低自身免疫反应等。
综上所述，加强小儿病毒性心肌炎的临床观察与治疗分析对提高临床诊断率及治疗效果、促进患儿康复具有极其重要的临床价值。
参考文献
1王丽君．黄芪注射液治疗小儿病毒性心肌炎疗效观察［Ｊ］．中
国当代医药.２０１１.１８（３４）：５５～５６．
2吴铁吉．病毒性心肌炎诊断标准（修订草案）［Ｊ］．中国实用儿科杂志.２000.１５（５）：３１５．
3孙传兴. 临床疾病诊断依据治愈好转标准.北京:人民军医出版社，2002:265．
4李琳琳. 病毒性心肌炎的发病机制研究进展.内蒙古医学杂
志.2010.42(2):194-195．
5王宇波.武英凤.侯金香.小儿病毒性心肌炎．中国实用医药.２０１１.１８（３４）：５５～５６．
论文作者:衣帕尔古力?木明, 阿不都合力力?阿布都哈迪尔
论文发表刊物:《医师在线》2016年7月第13期
论文发表时间:2016/9/20
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