邓茵茵 汤利
（福建医科大学附属泉州第一医院 福建泉州 362000）
【摘要】目的：应用PDCA循环，以提高ICU医务人员手卫生依从性。方法：应用计划一 实施一检查一处理(PDCA)循环即管理循环模式，对ICU医务人员手卫生进行持续质量改进。结果：实施PDCA循环后，ICU医务人员手卫生依从率从45.00％提高至 96.11％，正确率从36.11％提高到95.12％。结论：PDCA循环在提高ICU医护人员手卫生依从性中具有重要意义，值得推广。
【关键词】PDCA；手卫生；依从性
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）16-0227-02
手卫生是预防医院感染，尤其是预防经手传播疾病的最重要、简便、经济和有效的方法。在医疗护理操作中，手污染是造成医院感染的重要传播途径，通过院内洗手可以减少30％的医院感染[1]。作为降低医院感染最可行、最重要的措施之一，手卫生受到越来越多的关注和重视[2]。但持续提高手卫生依从性，仍是手卫生实践中的难点及研究重点[3]。计划－实施－检查－处理 (Plan-Do-Check-Action，PDCA循环)循环即管理循环，由美国著名的质量管理专家戴明博士于上世纪50年代提出的，故又名戴明循环。为提高全院医务人员手卫生的依从性，我院于2015年４月起将PDCA循环法应用于手卫生管理中，经过实践，医务人员对手卫生的依从性均有了明显的提高，现报告如下。
1.方法
1.1 计划阶段（Ｐ）
1.1.1分析现状，发现问题
根据PDCA循环法，通过现场观察的方法来了解ICU医务人员手卫生的执行情况，发现ICU医务人员洗手依从性低存在的问题大致如下：手卫生知识相关培训缺乏或流于形式、对洗手的重要性认识不足、方法不正确、ICU医疗护理工作繁忙时间紧迫、缺少方便的手卫生设施，速干手消毒剂使用不习惯、认为戴手套对自己很安全，脱手套后无需进行手卫生等。医务人员很难做到每次检查、治疗前后进行洗手或手消毒，从而削弱了ICU医务人员的洗手依从性。
1.1.2制定计划，明确目标
根据我院ICU实际情况，进行综合分析制定以下计划：制定医务人员洗手、卫生手消毒、手卫生指征标准操作规程(SOP)；制定手卫生培训计划；制定手卫生考核制度和依从性调查表；妥善运用宣教工具加强ICU医务人员对手卫生的理解和执行；运用鱼骨图分析等提高手卫生依从性。
1.2 实施阶段（Ｄ）
1.2.1建章立制，进行培训
制定手卫生督查和质量改进实施方案；组织ICU医院感染专兼职人员学习WHO手卫生依从性监测方法；分阶段医务人员及保洁人员手卫生培训；修订手卫生制度及相关标准操作规程(SOP)；将手卫生依从性结果与科室主任、护士长绩效挂钩；印制手卫生知识读本人手一册等。针对集中培训效果不明显的情况，我们制定了详细的手卫生培训计划，利用科室晨会时间进行手卫生相关知识培训，按照标准六步洗手法进行现场演示，培训后现场考核2～3名工作人员，指出洗手过程中存在的问题，予以纠正，取得了很好培训的效果。
1.2.2积极行动，落实措施
在科室所有洗手池张贴“六步洗手法”宣传图，进一步完善手卫生设施，全部配备非触式水龙头、纸盒、干手纸、洗手液，并在各个床单位配备快速手消毒剂，方便医务人员使用。病区治疗车、换药车、查房车均配备快速手消毒剂，病区出入口均配备了快速手消毒剂，并张贴了宣传图画，以提高医务人员的手卫生依从性。要求科室每月抽考本科室20％的医务人员手卫生，真正把手卫生考核纳入ICU的质量管理考核当中去。
1.2.3大张旗鼓，营造氛围
在全院大力开展手卫生宣传周活动，由科室选派1～2名医护人员为手卫生形象代言人，培训、监督科室手卫生情况并做好自查工作。进行手卫生知识讲座、印制手卫生宣传海报、发放手卫生宣传小册、观看手卫生视频等，从各个方面大力宣传手对性地培训，培训后再进行考核，直到达标为止。
1.3 检查阶段（Ｃ）
1.3.1院感科按照计划每月进行ICU医务人员手卫生依从性调查，计算手卫生依从率及正确率，并将检查考核结果于院周会、院内办公网予以公布，同时在每季度的医院感染简报上进行通报。
1.3.2绘制鱼骨图，详细分析手卫生依从性低的原因以便进一步改进，见表1。
1.4 处理阶段（Ａ）
将检查中发现的问题进行分析，针对问题提出改进措施，并根据措施的执行情况在管理过程中不断补充或修改，由此推动下一个循环，使预定的管理目标在有效控制状态下有序地开展[4]。在不断地循环中不断修正，完善管理措施，以确保手卫生质量的提高。
2.结果
2.1 应用PDCA循环法后，ICU医务人员对手卫生依从率及正确率得到了明显提高 (见表2) 。
2.2 从手卫生调查数据可见，手卫生依从率从45.00％增长至96.11％，正确率从36.11％提高到95.12％。通过PDCA循环管理，明显地提高了ICU医务人员手卫生的依从性及正确率。
3.讨论
手卫生管理是一个动态的过程，基于ICU医务人员手卫生依从性有反复的特点，所以在管理中也发现了一些问题，比如医生、护士、保洁员三者相比较，护士的依从性最好。医生对洗手的重视程度不够，自我保护意识欠缺，对引起医院感染的环节认识不到位。保洁员手卫生依从性最低，可能与文化程度偏低有关。在检查中还发现，ICU医务人员在有人检查时手卫生执行较好，没人监督时简化洗手流程较为普遍，手卫生执行率较低。所以手卫生的管理是一个持续质量改进问题，实践证明，单纯应用经验管理已经不能适应现代医院管理的要求，PDCA循环法对手卫生管理的应用，开拓了医院感染管理的新模式，使以往只注重结果管理更倾向于过程管理。通过实施PDCA管理模式，提高了医务人员手卫生依从性，使手卫生管理得到了持续质量改进，收到了良好的效果。
【参考文献】
[1]车莹．医务人员手卫生依从性现状及影响因素[J]．当代护士，2012，(11)：12-13．
[2]黄新玲，何文英，史晨辉等．重症监护室医务人员手卫生干预效果研究[J]．中国感染控制杂志，2010，9(4)：248-250．
[3]蔡琳，张可，温泉等．护理人员手部卫生与干预对策的研究进展[J]．解放军护理杂志，2011，28 (9A)：45-47．
[4]嵇晓红，贺金梅，黄婷，张佐莲等．PDCA循环法在导尿管相关性泌尿道感染控制中应用[J]．中国感染控制杂志，2013，12(3)：190-192.
论文作者:邓茵茵,汤利
论文发表刊物:《心理医生》2015年16期供稿
论文发表时间:2016/5/11
标签：卫生论文; 医务人员论文; 科室论文; 正确率论文; 医院论文; 消毒剂论文; 计划论文; 《心理医生》2015年16期供稿论文;